此為全世界第一例兩人互換部分肝臟交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)。

新京報快訊(記者 戴軒)明明是器官移植，卻不需要外界提供捐獻器官?聽起來是個悖論，卻在手術(shù)室成為了現(xiàn)實。近日，兩位小患者前往北京友誼醫(yī)院順利完成術(shù)后復(fù)查——三個月前，他們在醫(yī)院完成了半個肝臟的“交換”，在沒有外界捐獻器官的情況下實現(xiàn)了一場史無前例的肝移植。這也是全世界第一例兩人互換部分肝臟交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)。

兩位患者的“換肝互救”

8歲的小航和19歲的小勇(均為化名)分別患有兩種罕見的遺傳代謝性疾病。

小航患有高蛋氨酸血癥，需要長期服用特殊食物，血中蛋氨酸血最高達1300umol/L，頭MRI檢查提示腦白質(zhì)損傷，如果進一步進展可能出現(xiàn)智力減退及神經(jīng)系統(tǒng)損害。

小勇同時患有OTCD(鳥氨酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶)和HHH綜合癥(高鳥氨酸血癥-高氨血癥-高同型瓜氨酸尿癥)，反復(fù)發(fā)作肝性腦病，即使嚴格限制蛋白飲食，也已經(jīng)出現(xiàn)了腦損傷、語言障礙、運動障礙、肌張力高等嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害。小勇的雙胞胎弟弟患有同樣的遺傳疾病，五年前已經(jīng)離世。

對于兩位患者來說，肝移植手術(shù)迫在眉睫。2018年12月29日，北京友誼醫(yī)院肝移植中心主任朱志軍教授團隊為兩位患者進行了肝移植手術(shù)。這臺手術(shù)是世界首例兩人互換部分肝臟交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)，實現(xiàn)了不需要器官捐獻的器官移植。近日，兩位患者順利完成了術(shù)后3個月復(fù)查，各項指標正常，肝功能恢復(fù)良好。

不同“病肝”完成代謝障礙糾正

朱志軍團隊經(jīng)過既往研究、查閱資料和多次討論，認為兩種代謝性疾病雖然均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但是在不同通路，并且沒有交叉，兩人血型相同，體型接近，肝臟形態(tài)差別不大，理論上完全有可能通過互換兩人的部分肝臟進行交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)，來實現(xiàn)肝臟功能的完善。

這一想法得到了患者家屬的認可和醫(yī)院倫理委員會的審查、批準。篩查氨基酸譜、進行肝臟病理活檢、精確評估肝臟體積和血管膽道解剖……進行充分準備后，朱志軍決定兩患者互換左半肝來完成肝移植手術(shù)。

手術(shù)理論設(shè)想超前，在外科技術(shù)上要求極高。通過數(shù)字影像技術(shù)，朱志軍帶領(lǐng)團隊構(gòu)建了肝臟三維透視圖像，精確計算了移植肝臟的大小以及兩個肝臟上的每一條血管和膽管，以避免出現(xiàn)術(shù)中銜接不上的情況。對于經(jīng)濟困難的患兒家庭，他們還通過慈善機構(gòu)幫助患者募捐治療費用。

前期，團隊進行了兩個多月的準備。兩臺肝移植手術(shù)耗費了9個多小時，最后取得了成功。術(shù)后監(jiān)測兩人的血氨正常，小航的蛋氨酸術(shù)后第2天就下降了40%，術(shù)后兩周下降了90%，已接近正常水平。小勇由于年齡較大、損傷較為嚴重，恢復(fù)得過程需要更長，但也從語言障礙變?yōu)榭梢院唵伪磉_，肌張力較術(shù)前也有了明顯的下降。術(shù)后，兩患者恢復(fù)良好，肝功能基本正常，之前的代謝障礙都得到了糾正，移植肝臟血流，體積及功能均正常，無外科并發(fā)癥，兩患者順利出院。

新京報記者 戴軒 編輯 樊一婧

校對 李世輝

關(guān)鍵詞： 器官捐獻 肝移植