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細(xì)說甲狀腺結(jié)節(jié)
2023-08-16 16:24:13來源: 騰訊網(wǎng)

8月15日,鄭州市中醫(yī)院普外科主任、主住醫(yī)師徐林梧做客《醫(yī)生說》節(jié)目,詳細(xì)解讀關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”方面的知識。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)由于甲狀腺細(xì)胞的異常局灶性生長,而導(dǎo)致的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊,是大家經(jīng)常遇到的問題,成人發(fā)病率約4%。流行病學(xué)研究在富碘地區(qū)人群中約5%的女性和1%的男性可捫及甲狀腺結(jié)節(jié),經(jīng)高分辨率超聲體檢隨機(jī)可發(fā)現(xiàn)19%—67%甲狀腺結(jié)節(jié)。所發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)中5%—15%為甲狀腺癌。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)常見病因有:正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、遺傳、炎癥等。


(資料圖片僅供參考)

1)正常甲狀腺組織過度增生,尚不清楚過度增生的原因。

2)家族史,該病與遺傳有關(guān),比如遺傳性酶的缺陷,這種缺陷屬于隱形遺傳。

3)炎癥,橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

4)生活環(huán)境,生活在高碘地區(qū)(北京、天津、河北等)和低碘地區(qū)(云南、貴州等)(河南除新鄉(xiāng)、開封、濮陽、商丘、周口,都屬于低碘地區(qū)。)都會(huì)因?yàn)榈鈹z入過多或者過少導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的增生,形成甲狀腺結(jié)節(jié)。

5)年齡和性別因素,老年人及女性更容易患甲狀腺結(jié)節(jié)。

6)社會(huì)生活壓力變大。

7)頭頸部電離輻射。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)常見癥狀

甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)情況下無任何癥狀,并且甲狀腺功能也是正常的。

1)疼痛,多見于亞急性甲狀腺炎。

2)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。

3)心慌、手抖、消瘦等甲亢癥狀或怕冷、乏力、疲勞、粘液水腫等甲狀腺功能減退癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

1)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度可以分為良性和惡性兩類。

2)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性如何判斷??

1)高分辨率超聲是初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最經(jīng)濟(jì)有效的手段,超聲采用TI-RADS(甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類,TI-RADS分為0-6類,其中零類是無結(jié)節(jié),一類是正常甲狀腺,二類指的是良性,三類是可能良性,惡性的風(fēng)險(xiǎn)小于5%,四類可疑惡性,五類提示惡性,其中包括超過四種的惡性征象,六類指的是經(jīng)病理證實(shí)的惡性病變。

2)細(xì)針抽吸活檢(FNAB)是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性首選的病理診斷方法,建議在手術(shù)前使用。我國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》指出對于超聲檢出的直經(jīng)

中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識

中醫(yī)把發(fā)生在頸前部的甲狀腺疾病稱為癭。癭作為病名,首見于《山海經(jīng)》。氣滯、血淤、痰凝是這些疾病的共同病因。正氣不足,外邪侵入,積聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑;或臟腑功能失調(diào),均可導(dǎo)致氣滯、血淤、痰凝,而逐漸形成癭病。氣滯,情志內(nèi)傷是引發(fā)癭病的一個(gè)重要原因。由于長期的抑郁惱怒,或憂思疑慮,使氣機(jī)郁滯,肝失調(diào)達(dá),氣滯日久,積聚成形,或氣病及血,氣聚血結(jié),或氣與痰濕相結(jié),均可釀成腫塊。足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽,途徑喉嚨,故腫塊蘊(yùn)結(jié)于頸部喉結(jié)兩側(cè)而成癭病。血淤,氣為血之帥,血為氣之母,氣與血互相依存。氣之與血,有溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用。氣行則血行,氣衰無以推動(dòng),血不行必凝結(jié)成淤。痰凝,痰是一種病理產(chǎn)物,其生成與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢,腎火不足、氣化失司,皆可導(dǎo)致津液積聚為痰。足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)均循行結(jié)于頸部喉側(cè)則為癭。其治療應(yīng)針對病因,采用理氣解郁、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)等治法。理氣解郁宜用逍遙散。常用藥物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、郁金等,適用于氣癭(單純性甲狀腺腫)。活血化瘀宜用桃紅四物湯,常用的藥物有桃仁、紅花、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸尾、澤蘭、乳香、沒藥、土鱉蟲、血竭等。適用于石癭(甲狀腺癌)?;弟泩?jiān)宜用海藻玉壺湯,常用藥物用海藻、昆布、海帶、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子等。適用于氣癭、肉癭(甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的綜合治療

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療,首先要判斷良惡性、結(jié)節(jié)是否具有功能、結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)壓迫癥狀。惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)壓迫癥狀或引起甲亢(繼發(fā)性甲亢)是需要手術(shù)治療的,包括開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)、熱消融(良性結(jié)節(jié)推薦)等,良性結(jié)節(jié)引起疼痛或甲狀腺功能減退需要藥物治療。放射性碘治療主要用于藥物難于控制的甲亢(原發(fā)性甲亢)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(大于5枚)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防

缺碘地區(qū)要食用加碘鹽;懷孕、哺乳期女性遵醫(yī)囑額外補(bǔ)碘;高碘地區(qū)控制高碘食物、食用無碘鹽;盡量避免不必要的頸部放射性檢查及照射;調(diào)整工作、生活節(jié)奏,舒暢心情,減輕社會(huì)壓力,保護(hù)甲狀腺健康。

文字:程鷹

編輯:郝宏杰

統(tǒng)籌:馬松林、李昌虎

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