隨著醫(yī)保目錄調(diào)整提速，用藥結(jié)構(gòu)出現(xiàn)大幅變化，不合理用藥份額逐步壓縮。11月3日，《中國醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》(下稱藍(lán)皮書)發(fā)布，通過分析2015年~2021年國內(nèi)31個(gè)省份的804家醫(yī)院(含596家三級(jí)醫(yī)院， 218家二級(jí)及以下醫(yī)院)數(shù)據(jù)，勾勒出醫(yī)保改革的變化與最新進(jìn)展。

業(yè)內(nèi)近年來的觀點(diǎn)是，隨著醫(yī)保目錄不斷調(diào)整以及相應(yīng)改革推進(jìn)，患者負(fù)擔(dān)正在下降。而《藍(lán)皮書》給出的數(shù)據(jù)，詳細(xì)闡釋了負(fù)擔(dān)如何下降。

醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用金額及其占比是衡量藥品保障的關(guān)鍵指標(biāo)之一，幾次醫(yī)保目錄調(diào)整均是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，2015年到2019年二季度，前述兩個(gè)數(shù)字都在波動(dòng)下降。2017年，醫(yī)保目錄時(shí)隔八年后再次更新，兩個(gè)指標(biāo)均有明顯上升。類似的情況也出現(xiàn)在2019年版目錄生效后。

“可見，兩次目錄調(diào)整后，醫(yī)保藥品金額、用量在樣本醫(yī)院總用藥的占比均有顯著增長(zhǎng)。”《藍(lán)皮書》稱，該數(shù)據(jù)表明，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的藥品中，醫(yī)保藥品越來越多，患者所需支付的費(fèi)用可被醫(yī)?；鸱謸?dān)部分增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

“藥品目錄調(diào)整是政策改革重中之重。”一位研究人員在梳理醫(yī)保改革的政策后給出了這樣的結(jié)論。

由此帶來的一個(gè)關(guān)鍵變化，是用藥結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。《藍(lán)皮書》發(fā)現(xiàn)，2015年用藥金額排名前20的藥品，到2021年一季度僅有4個(gè)還排在前20。這一變化背后是，重點(diǎn)監(jiān)控品種全部退出排名前20，以及療效確切的治療性藥品或臨床必需產(chǎn)品進(jìn)入前20等。

重點(diǎn)監(jiān)控品種即2019年發(fā)布的《國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》納入的藥品。據(jù)解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師劉皈陽介紹，進(jìn)入目錄的藥品臨床使用量較大，較容易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。醫(yī)保目錄在2019年調(diào)整時(shí)，剔除了這些藥品。

“國家發(fā)布目錄后，這些藥品的使用量就開始下降。醫(yī)保把這20種剔除目錄以后，用量大幅下降。”他說。例如，頗受爭(zhēng)議的輔助用藥“神經(jīng)節(jié)苷脂”曾位列銷售額第二，目前已跌出前20。

另外值得一提的，近年來因藥價(jià)大降而頗受關(guān)注的藥品帶量采購，也改變了醫(yī)保支出的結(jié)構(gòu)。《藍(lán)皮書》發(fā)現(xiàn)，由于藥品帶量采購大幅壓低藥價(jià)，多款常用藥也退出了用藥金額前20。

在不合理用藥減少的同時(shí)，節(jié)省出的醫(yī)保份額則用于支付患者更需要的藥品?！端{(lán)皮書》發(fā)現(xiàn)，多個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域包括腫瘤、心血管、糖尿病等，都實(shí)現(xiàn)臨床用藥“量升降費(fèi)”。例如，心腦血管系統(tǒng)藥物金額占比從2015年1季度的11%下降到2021年1季度的7.9%，而用量占比從22.8%上升到24.9%

與此同時(shí)，創(chuàng)新藥從獲批上市到納入醫(yī)保的時(shí)間周期也在逐年縮短。據(jù)《藍(lán)皮書》分析，2017年這個(gè)時(shí)間為4~9年，2019年為1~8年，2020年則為6個(gè)月~5年。這也意味著，一款藥物從上市到患者能廣泛用到的時(shí)間在縮短。

“從臨床使用數(shù)據(jù)來看，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保后金額和用量在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)大幅度上升，創(chuàng)新藥快速調(diào)入醫(yī)保目錄加速了其投入臨床使用，患者用藥可及性和可負(fù)擔(dān)行也有了很大程度的提高。”《藍(lán)皮書》寫道。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保目錄調(diào)整