醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元!四川省達(dá)州市宣漢縣民泰醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭騙保，通過(guò)內(nèi)部全流程造假，有組織地實(shí)施詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪活動(dòng)，涉案金額高達(dá)1100萬(wàn)元——據(jù)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》報(bào)道，近日，公安部通報(bào)今年4月以來(lái)公安部會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委部署開(kāi)展以假病人、假病歷、假票據(jù)為重點(diǎn)的專項(xiàng)整治行動(dòng)情況。截至9月底，全國(guó)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳被騙醫(yī)?；?.3億元。

假病情、假住院、假病歷、假檢查項(xiàng)目、假化驗(yàn)數(shù)據(jù)、假護(hù)理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開(kāi)藥、假治療，當(dāng)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員成了騙保的“戲精”，不僅嚴(yán)重侵害患者合法權(quán)益，危害國(guó)家醫(yī)療保障基金安全，而且嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信力。

現(xiàn)實(shí)中，一些醫(yī)院為騙取醫(yī)保費(fèi)，費(fèi)盡心機(jī)在收費(fèi)、住院、檢查、治療、用藥、病歷等項(xiàng)目和環(huán)節(jié)上動(dòng)手腳。僅今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局曝光臺(tái)已先后公布了五期共計(jì)49件醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保案。在2018年至2020年所檢查的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，更是有將近一半存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。盡管近年來(lái)國(guó)家加大力度整治醫(yī)保詐騙行為，但上述數(shù)字傳遞出的信息依然令人喜憂參半，這一方面說(shuō)明醫(yī)保詐騙案件頻發(fā)的局面得到了初步遏制，另一方面也反映出打擊醫(yī)保詐騙形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。

在“國(guó)家的便宜不占白不占”的利益誘惑下，少數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員、負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的人員、監(jiān)管部門(mén)工作人員等“內(nèi)鬼”涉案，加大了發(fā)現(xiàn)和查處此類案件的難度;黑心中介專門(mén)收集患者資源、撮合醫(yī)患雙方形成騙保利益同盟，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保“煽風(fēng)點(diǎn)火”。更關(guān)鍵的，類似案件頻發(fā)也暴露出現(xiàn)行醫(yī)療報(bào)銷制度和執(zhí)行尚存某些漏洞。如何科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)保起付線、門(mén)急診報(bào)銷比例等，如何高效率追蹤藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與真實(shí)使用、實(shí)施情況，如何敏銳監(jiān)測(cè)不正常醫(yī)保費(fèi)用流向等，這些都是與騙保作斗爭(zhēng)必須面對(duì)的重要問(wèn)題。

醫(yī)?；鹗前傩盏?ldquo;看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。近年來(lái)，我國(guó)通過(guò)一系列改革，努力提升醫(yī)保的保障范圍和能力，建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，成就來(lái)之不易。在這一進(jìn)程中，打擊騙保，堵上某些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐、騙保的口子，確保醫(yī)?；鸢踩瑹o(wú)疑是我們必須攻克的一道難關(guān)。

首先，全社會(huì)要對(duì)打擊騙保的重要性有充分認(rèn)識(shí)。騙保會(huì)傷及很多患者的權(quán)利。騙保橫行，必然導(dǎo)致醫(yī)?；疬@個(gè)池子中的水量非正常流失、減少，甚至導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以為醫(yī)?；颊咛峁┱５尼t(yī)療服務(wù)。

其次，監(jiān)管部門(mén)要建立覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品供應(yīng)商、參保患者的信息系統(tǒng)，善用新技術(shù)手段提高發(fā)現(xiàn)和查處騙保案件的能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵部門(mén)和崗位人員的監(jiān)督和盯防，還可以引入第三方力量參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。眼下，一些地方聘任社保監(jiān)督員，運(yùn)用人臉識(shí)別、大數(shù)據(jù)手段落實(shí)就醫(yī)實(shí)名制，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保誠(chéng)信評(píng)價(jià)體系等，都是積極有益的探索。

此外，要加強(qiáng)宣傳教育，全方位壓縮醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保操作空間，斬?cái)嗾麠l騙保利益鏈。目前，《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等一系列法規(guī)劍指醫(yī)療騙保行為，在現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮了很大作用。今后，有必要通過(guò)更及時(shí)的執(zhí)法通報(bào)、典型曝光等以案普法，警示相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員不要以身試法。

還有多少詐騙醫(yī)?；鸬臋C(jī)構(gòu)及人員在暗處藏匿?保持嚴(yán)打欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢(shì)，在全社會(huì)拉起不敢騙、不能騙的“高壓線”，讓醫(yī)保蛀蟲(chóng)無(wú)處遁形，我們必須打贏這場(chǎng)醫(yī)?；鸨Ｐl(wèi)戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保騙保 監(jiān)管力度 財(cái)務(wù)人員 使用情況