三伏天，酷暑時(shí)節(jié)，很多地區(qū)地表溫度超過(guò)40度，建筑工人、冶金工人、清潔工、交警、快遞騎手、運(yùn)動(dòng)員等人群在高溫、高濕沒(méi)有通風(fēng)的環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行戶外作業(yè)、訓(xùn)練，往往是熱射病的高發(fā)期。

熱射病是最嚴(yán)重的中暑，如果得不到及時(shí)科學(xué)有效地救治，死亡率高達(dá)60%以上。每年一到酷暑時(shí)節(jié)，在高溫下作業(yè)發(fā)生熱射病的例子很多見(jiàn)，有的因?yàn)榫戎渭皶r(shí)而挽回了生命，有的卻因此而喪命。

為此，在這酷熱難擋的夏季，如何正確認(rèn)識(shí)熱射病、有效救治熱射病、積極預(yù)防熱射病，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心(原火箭軍總醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡桃紅教授為大家指點(diǎn)迷津。

典型病例

6月中旬的一天下午，驕陽(yáng)似火，熱浪滾滾，地表溫度超過(guò)40度。北京某建筑工地的張師傅突然感覺(jué)到胸悶氣短、頭暈眼花。正在身旁的工友發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，立即用手扶住張師傅坐下，停止作業(yè)，而此時(shí)的張師傅已是臉色蒼白、意識(shí)模糊。

工友背著張師傅立即送往工地附近的社區(qū)衛(wèi)生所，醫(yī)生迅速判斷病情，采取脫衣散熱、涼水冷敷、給予吸氧等急救措施。醫(yī)生感到，張師傅不是一般的中暑，極有可能是熱射病。

當(dāng)即，迅速呼叫120，急救車很快將張師傅緊急轉(zhuǎn)送至一家三甲醫(yī)院。果然不出所料，張師傅被確診為熱射病，經(jīng)2個(gè)多小時(shí)的全力搶救，張師傅最終轉(zhuǎn)危為安，重返工地。

“熱射病”會(huì)死人嗎？

熱射病分為兩種：勞力性熱射病和非勞力性熱射病。

高溫作業(yè)下發(fā)生的熱射病大多是勞力型熱射病，由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過(guò)40℃，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快，作為一種致命性急癥，如得不到及時(shí)有效的救治，熱射病病死率為20%～60%，50歲以上患者死亡率可高達(dá)80%，多發(fā)生于高溫下的戶外作業(yè)人員、夏季參訓(xùn)的部隊(duì)官兵和運(yùn)動(dòng)員。

熱射病之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)槿梭w器官都需要在一定正常溫度下才能正常運(yùn)作，這和各個(gè)酶的生物活性及機(jī)體代謝有關(guān)，而一旦器官損傷造成了，并不是總是可逆，當(dāng)出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)，死亡率極高就不難理解了。

哪些異常信號(hào)提示熱射病？

戶外高溫作業(yè)下出現(xiàn)熱射病后，突然感到全身不適，發(fā)熱、頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶減退、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、抽搐、意識(shí)不清，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上，出現(xiàn)說(shuō)胡話、嗜睡和昏迷，皮膚干熱、面色潮紅或蒼白，開(kāi)始大汗、冷汗，繼而無(wú)汗、心動(dòng)過(guò)速、休克等。

發(fā)生熱射病的三大因素

個(gè)體因素：1、戶外作業(yè)前48小時(shí)存在急性疾病的癥狀和體征，如感冒、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。

2、睡眠不足，戶外作業(yè)前24小時(shí)存在睡眠不足或睡眠質(zhì)量差。

3、超重，體重指數(shù)(BMI)大于25 kg/m2，肥胖者皮下脂肪厚，不容易散熱，比瘦人更容易中暑。

4、運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練前2周內(nèi)未在相同的熱環(huán)境下進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。

5、運(yùn)動(dòng)前未能及時(shí)補(bǔ)水和飲水，或有過(guò)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。

環(huán)境因素：熱射病發(fā)病與高溫、高濕、無(wú)風(fēng)這三個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān)，如戶外作業(yè)場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重、強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射等。

組織訓(xùn)練因素：訓(xùn)練計(jì)劃與參訓(xùn)人員體能不相適應(yīng)、不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練與休息周期、補(bǔ)水不足。例如：未進(jìn)行熱適應(yīng)性訓(xùn)練的部隊(duì)官兵或運(yùn)動(dòng)員在烈日下進(jìn)行5公里越野，極易發(fā)生勞力型熱射病。

現(xiàn)場(chǎng)急救，搶占“黃金3小時(shí)”

從搶救張師傅一事中可以看出，及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)施救是他轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。臨床研究表明，熱射病病死率與高熱持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，超過(guò)3小時(shí)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，病發(fā)后的3小時(shí)被稱為搶救熱射病的“黃金3小時(shí)”。

在戶外高溫作業(yè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)身邊同事出現(xiàn)中暑癥狀，在求助醫(yī)生的同時(shí)，按照以下步驟進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救——

1、立即轉(zhuǎn)移。迅速將患者由高熱環(huán)境轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、陰涼的地方，有條件的話移到空調(diào)房間，使其平臥，墊高頭腳，迅速解開(kāi)衣扣，松開(kāi)或脫去衣物。

2、快速降溫。以物理降溫為主要方法，采取頭部敷冷毛巾，用冷水或濕毛巾擦拭全身，有條件的也可用冰袋降溫，將冰袋放置于頭部、頸部、腋窩、腹股溝、大腿根部等區(qū)域，這些地方血管豐富，降溫效果好?；蛴?0%~40%酒精涂擦，同時(shí)用電扇或扇子等吹風(fēng)以快速散熱。5-10分鐘測(cè)一次體溫，使核心體溫在10至40分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。

3、及時(shí)補(bǔ)水。若患者仍有意識(shí)，可補(bǔ)充一些清涼飲料，并加入少量食鹽，但不要急于大量補(bǔ)充水分，否則會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。也可為患者服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中成藥，但要考慮病人是否能夠耐受，神志不清的患者可能不具備服藥條件。已經(jīng)昏迷者不要強(qiáng)行喂水，以免引起氣道梗阻或嘔吐窒息。

4、緊急轉(zhuǎn)送。一旦患者表現(xiàn)出意識(shí)障礙、呼吸急促、皮膚干熱，繼而體溫迅速升高達(dá)到40℃以上，并出現(xiàn)嗜睡、昏迷等熱射病典型癥狀時(shí)，或者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，要立即做心肺復(fù)蘇，并在第一時(shí)間聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)到有血液凈化治療條件的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療，以贏得最佳搶救時(shí)間，通常要在2個(gè)小時(shí)內(nèi)把患者體溫從40℃以上降低到38.5℃以下。

牢記八要點(diǎn)，遠(yuǎn)離熱射病

1、避免在高溫下暴曬?？崾顣r(shí)節(jié)，氣溫會(huì)到達(dá)極值，很多地區(qū)會(huì)突破40度，要盡量避免在一天中最熱的時(shí)間出行并減少戶外活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉。著裝選擇長(zhǎng)袖襯衫、長(zhǎng)褲，戴上透氣性好的帽子，多穿寬松、輕便、顏色淺的衣物出門，出門前往頭部沫一點(diǎn)清涼油。

2、戶外作業(yè)時(shí)要少量多次飲水。隨著氣溫不斷攀升，高強(qiáng)度戶外作業(yè)往往會(huì)大量出汗，一定要及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分，少量多次飲水，不要等口很渴了才喝水，將隨著攜帶的水壺、水杯罐滿綠豆湯或淡鹽水，一感覺(jué)到渴了就立即喝下，最好是每15分鐘喝一次，一次400-500毫升。

3、工作前睡眠要充足。夏季人體新陳代謝旺盛，容易導(dǎo)致疲勞。很多職業(yè)晚上還要值班，所以一定要保證充足睡眠的(7小時(shí))，睡覺(jué)時(shí)不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。每天至少午睡1小時(shí)，使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，以最佳的精神狀態(tài)和體力迎戰(zhàn)酷暑。

4、工作間隙或結(jié)束要盡快散熱。戶外作業(yè)中途休息或運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，要馬上走到陰涼處或大樹(shù)下，馬上解開(kāi)外腰帶和衣服扣子，不要扎堆兒，不要大聲說(shuō)話，大家的距離保持在50米以外，最好是單人或兩人靜靜站著或坐著，這樣可以迅速散熱。

5、運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)水要跟上。在日常運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中，切記要及時(shí)補(bǔ)水，科學(xué)補(bǔ)水。如運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)跑、學(xué)校體育課等前2個(gè)小時(shí)飲用600毫升淡鹽水或兩罐功能飲料(樂(lè)虎、脈動(dòng)等)，開(kāi)始前15分鐘喝綠豆湯300毫升。

6、科學(xué)安排工作時(shí)間。避免在一天中最熱的時(shí)間中(12-3點(diǎn))進(jìn)行戶外作業(yè);如果必須在溫度較高的時(shí)間工作或運(yùn)動(dòng)，應(yīng)逐漸增加工作強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，工作半小時(shí)就要休息一下，每次工作時(shí)間不要超過(guò)1.5小時(shí)。

7、要有一個(gè)涼快的環(huán)境?？崾顏?lái)臨時(shí)，有一個(gè)可以納涼降溫的場(chǎng)所，在清涼的環(huán)境中待上幾個(gè)小時(shí)，有利于機(jī)體恢復(fù)活力。如果家中或住處沒(méi)有空調(diào)，也可以選擇到商場(chǎng)、電影院等公共場(chǎng)所乘涼。在晚間睡覺(jué)時(shí)也要警惕室內(nèi)高溫，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保證房間通風(fēng)。

8、多食清淡飲食。飲食上，要多選擇一些帶苦味的清淡飲食，少吃葷腥、辛辣刺激性食物。如冬瓜、生菜、黃瓜、西紅柿等含水量較高。如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%，都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。

關(guān)鍵詞： 戶外工作者 三伏天 防暑降溫 熱射病