6月2日，四川省醫(yī)療保障局聯(lián)合四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布關(guān)于推廣按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)，提出借鑒攀枝花市國(guó)家試點(diǎn)城市做法，因地制宜，分類(lèi)推進(jìn)DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)模式。

2019年10月23日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》解讀會(huì)，正式宣布CHS(ChinaHealthcareSecurity)-DRGs及其技術(shù)規(guī)范和分組方案的誕生，推動(dòng)醫(yī)?？刭M(fèi)。

疾病診斷相關(guān)組(DiagnosisRelatedGroups，DRG)即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

DRG的優(yōu)勢(shì)在于變“后付費(fèi)”為“預(yù)付費(fèi)”，即在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之前，保險(xiǎn)方按一定標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等，通過(guò)事先確定費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該費(fèi)用范圍內(nèi)實(shí)施診療，結(jié)余留用、超支自負(fù)，可有效控制醫(yī)保費(fèi)用支出。

《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于推廣按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》中對(duì)實(shí)施的時(shí)間表、支付政策以及結(jié)算流程進(jìn)行了說(shuō)明，同時(shí)強(qiáng)調(diào)建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控審核系統(tǒng)。

實(shí)施目標(biāo)方面，2021年，在四川相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)啟動(dòng)實(shí)施，至2023年，DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)(實(shí)施按病種或病組分值付費(fèi)的除外)、險(xiǎn)種(職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院費(fèi)用全覆蓋。統(tǒng)一基本的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和算法，形成四川特色的DRG支付體系，建立四川統(tǒng)一的DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)管理平臺(tái)。

《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則上按照各地現(xiàn)行醫(yī)保政策執(zhí)行，不受DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式影響，與國(guó)家試點(diǎn)文件規(guī)定一致。

關(guān)鍵詞： 預(yù)付費(fèi) 醫(yī)保 診療費(fèi)用 試點(diǎn)