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完善兒童醫(yī)療保障環(huán)境是助力打造兒童友好城市“蘇州范本”，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)的重要一環(huán)。昨日，政府指導(dǎo)、蘇州少兒專(zhuān)屬的惠民保障蘇惠保（少兒補(bǔ)充版）正式發(fā)布。該產(chǎn)品具有廣覆蓋、保障全、強(qiáng)銜接等惠民特點(diǎn)，可在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后，對(duì)兒童醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升蘇州兒童的獲得感、幸福感、安全感。

據(jù)了解，蘇惠保（少兒補(bǔ)充版）是在蘇州市政府支持下，由蘇州市醫(yī)療保障局、蘇州市教育局、蘇州市財(cái)政局、蘇州市人力資源和社會(huì)保障局、蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、蘇州市大數(shù)據(jù)管理局、國(guó)家金融監(jiān)督管理局蘇州分局、蘇州市慈善總會(huì)共同指導(dǎo)，東吳人壽保險(xiǎn)股份有限公司、平安健康保險(xiǎn)股份有限公司聯(lián)合承保，專(zhuān)為蘇州未成年人定制的惠民保障。2020年，蘇州創(chuàng)新推出“蘇惠?！背鞘衅栈菪脱a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，填補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)之間的保障空白，減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)的成效明顯。蘇惠保（少兒補(bǔ)充版）是東吳人壽聯(lián)手平安健康保險(xiǎn)積極履行國(guó)企社會(huì)責(zé)任，織密重點(diǎn)細(xì)分人群保障網(wǎng)的又一探索。

蘇州市政府相關(guān)負(fù)責(zé)人在昨天舉行的發(fā)布會(huì)上表示，兩家承保機(jī)構(gòu)要在有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)服務(wù)優(yōu)勢(shì)和資源整合優(yōu)勢(shì)，在保證項(xiàng)目高水平賠付的同時(shí)，保持長(zhǎng)期穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)發(fā)揮蘇惠保（少兒補(bǔ)充版）的補(bǔ)充保障作用，將這項(xiàng)惠民工程辦實(shí)、辦細(xì)、辦好。

根據(jù)保障計(jì)劃，蘇惠保（少兒補(bǔ)充版）保障期為一年，蘇州市0至17周歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，不限健康狀況皆可參保。保費(fèi)依據(jù)年齡段分為三檔：0至5周歲為880元，6至12周歲為650元，13至17周歲為550元。父母的蘇州市職工醫(yī)保個(gè)賬余額只要足夠支付保費(fèi)，就可為孩子繳費(fèi)參保，實(shí)時(shí)劃扣，無(wú)需額外花費(fèi)現(xiàn)金。保障涵蓋醫(yī)保內(nèi)外，保險(xiǎn)責(zé)任包括門(mén)急診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，特定疾病門(mén)急診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，包含CAR-T在內(nèi)的惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，質(zhì)子、重離子治療保險(xiǎn)金，保額最高可達(dá)800萬(wàn)元。

賠付方面，非既往癥人員在門(mén)急診及住院、特定疾病門(mén)急診及住院就診所產(chǎn)生的合理且必要醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保先行賠付，在扣除賬單金額的15%、醫(yī)保已賠付部分以及1000元年免賠后，按照100%賠付。實(shí)際承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)金額累計(jì)達(dá)7000元后，在扣除醫(yī)保已賠付部分后，按照100%賠付。若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)生效前經(jīng)醫(yī)生診斷確診罹患惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15種重大疾病，該普惠保險(xiǎn)不承擔(dān)特定疾病門(mén)急診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，門(mén)急診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)金按“既往癥人員標(biāo)準(zhǔn)賠付”，即醫(yī)保先行賠付，在扣除賬單金額的15%、醫(yī)保已賠付部分以及醫(yī)保范圍內(nèi)2萬(wàn)年免賠和醫(yī)保范圍外2萬(wàn)年免賠后，按照100%賠付。惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金（含CAR-T）以及質(zhì)子、重離子治療保險(xiǎn)金年免賠額0元，100%賠付。

值得一提的是，非既往癥參保人前往98家指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的門(mén)急診及住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除賬單金額的15%和醫(yī)保已賠付部分后，年免賠額為0元，這也是蘇惠保（少兒補(bǔ)充版）進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的創(chuàng)新嘗試。

發(fā)布會(huì)上，東吳人壽保險(xiǎn)股份有限公司與平安健康保險(xiǎn)股份有限公司進(jìn)行了戰(zhàn)略合作協(xié)議簽約；東吳人壽保險(xiǎn)股份有限公司向蘇州市殘疾人聯(lián)合會(huì)捐贈(zèng)了蘇惠保（少兒補(bǔ)充版），為我市特殊兒童群體送去健康保障。

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