隨著老齡化時代來臨，帶病體人群的保障缺口日益凸顯，當(dāng)前帶病投保的市場狀況如何？怎樣通過商業(yè)健康保險創(chuàng)新增加對帶病體保險市場的補位？多層次醫(yī)療保障的創(chuàng)新發(fā)展趨勢又導(dǎo)向何方？

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3月16日，由人民日報健康客戶端主辦的2023年全國“兩會”特別策劃“兩會?健康策”開啟直播，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉教授、鎂信健康創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官張小棟先生蒞臨欄目直播間，圍繞“帶病投保迎來發(fā)展新機遇”的話題展開討論，并為帶病體保障的創(chuàng)新突破建言獻策。

4億市場缺口，數(shù)據(jù)割裂成帶病體保險創(chuàng)新難題

在欄目對話中，朱同玉教授再次強調(diào)當(dāng)前帶病體患者在中國已經(jīng)超過4億人，然而當(dāng)前惠民保等產(chǎn)品雖然有了一定可及性，但深度不夠，不能滿足“健康中國”戰(zhàn)略下醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的要求，因此呼吁帶病體保險創(chuàng)新來惠及更多的患者。

張小棟指出，帶病體投保對于老百姓、保險行業(yè)乃至整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)影響都至為深遠。首先要解決老百姓在醫(yī)療、醫(yī)藥方面的需求和支付方面的困難，而對保險行業(yè)來說，開發(fā)出更加創(chuàng)新的帶病體保險能夠把更多的人群納入進來則是重要的挑戰(zhàn)和機遇。同時，帶病體保險有助于將高價值醫(yī)藥、醫(yī)療產(chǎn)品納入醫(yī)保中，對產(chǎn)業(yè)將產(chǎn)生促進作用。

帶病體保險創(chuàng)新將有力承接起國家多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)，但它的發(fā)展仍然在艱難探索中。朱同玉認為，一是設(shè)計創(chuàng)新型保險的數(shù)據(jù)在醫(yī)院、衛(wèi)健、醫(yī)保等系統(tǒng)中各自割裂，保險公司難以開發(fā)設(shè)計具有可持續(xù)發(fā)展價值的產(chǎn)品；二是挑戰(zhàn)了保險行業(yè)傳統(tǒng)運營邏輯；第三則是帶病體保險和現(xiàn)有醫(yī)療醫(yī)藥之間的連接不足。

行業(yè)連接者促進多方協(xié)作，共同推進帶病體保險創(chuàng)新

針對朱同玉教授提出的數(shù)據(jù)缺失問題，張小棟深表認同，為此，他提出了“兩專一管”的思路：第一個“專”指的是專區(qū)，鎂信健康將在全國找到一兩個試點城市和地區(qū)，與各級醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)等多方主體協(xié)同推進惠民保發(fā)展，以惠民保為載體，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院以及保險公司的數(shù)據(jù)共享和暢通；第二個“專”指的是“專病”，醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)龐大且紛繁復(fù)雜，因此鎂信健康將選取一到兩個當(dāng)?shù)馗甙l(fā)的疾病，會同醫(yī)學(xué)專家及有關(guān)部門和保險機構(gòu)等共同把數(shù)據(jù)歸納出來，在小范圍試點后推廣至全國。

數(shù)據(jù)的收集難以一日功成，“管的好”則是一條細水長流的解決方案，張小棟提到，在做專病險時可以通過患者管理、長期慢病管理等舉措將參保人群系統(tǒng)性管理起來，關(guān)注他們的長期用藥、運動、飲食等健康狀況，通過后期管理服務(wù)彌補前期因為數(shù)據(jù)缺失而導(dǎo)致保險產(chǎn)品在定價及產(chǎn)品設(shè)計方面的不完美，形成“主動式的健康管理”，不斷沉淀數(shù)據(jù)以更好應(yīng)用，希望未來通過這樣的思路設(shè)計針對某一個類型疾病的更科學(xué)、更有價值的保險解決方案。

在數(shù)據(jù)不全的情況下，張小棟認為保險公司更應(yīng)該加強與醫(yī)學(xué)專家的深度合作，他說，“我相信一個醫(yī)學(xué)專家要遠遠比一個保險的精算更加理解不同疾病進展過程中各種情況的發(fā)生概率”，為此，在鎂信健康的實踐中，數(shù)據(jù)不全時，更依賴于醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)判斷來彌補保險設(shè)計中的缺失。

以家庭為單位創(chuàng)新健康保障及服務(wù)，以數(shù)智科技助力提升醫(yī)療可及性

帶病體保險市場的創(chuàng)新探索發(fā)展，張小棟重申了朱同玉提出的“早投?！眴栴}重要性，并創(chuàng)設(shè)性提出了家庭化的解決方案。他認為，中國人的家庭觀念非常重要，如果以家庭為單位進行組合式投保，就可以將家里的老人、年輕人、小孩等人群納入，形成健康體+帶病體的組合，吸引年輕人、中年人主動投保，擴大保險產(chǎn)品的受惠面，降低投保人壓力。

伴隨這數(shù)字化、人工智能等技術(shù)革新不斷深入到醫(yī)療健康領(lǐng)域中，張小棟認為未來的健康險一定會取得一個長足的進步和改變。首先從數(shù)字化角度而言，可以將存儲在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)院等各方面的數(shù)據(jù)進一步整合，轉(zhuǎn)化為對整個健康險設(shè)計包括未來監(jiān)控更有意義的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；第二，希望通過多方企業(yè)、多方機構(gòu)的共同努力建設(shè)起一個共享的公共數(shù)據(jù)平臺和系統(tǒng)平臺，讓患者的治療、用藥，保險公司的保險設(shè)計等都能受益其中。

談及未來中國健康保險市場的走向，朱同玉教授和張小棟都不約而同的展現(xiàn)出了對未來的憧憬，朱同玉說，“隨著我們數(shù)據(jù)確權(quán)和數(shù)據(jù)脫敏這個過程的快速推進，我們在健康保險創(chuàng)新上一定是前景光明、未來可期”。鎂信健康作為推動保險與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)融合的先導(dǎo)者，未來也會積極聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)、藥企、保險公司和患者，形成行業(yè)支付方、產(chǎn)品及服務(wù)供給方與用戶需求方三方的良性循環(huán)，并不斷促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康資源和健康保險的深度融合，切實減輕百姓就醫(yī)用藥負擔(dān)，如張小棟所言，實現(xiàn)“人人有保障，全家享健康”的普惠健康愿景。

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