日前，《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》正式公布，新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革即將拉開序幕。根據(jù)方案，我國將通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心、最直接也是最現(xiàn)實的利益問題。近年來，取消藥品加成、集中帶量采購等一系列措施，藥品、耗材價格大幅下降，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰籠換鳥創(chuàng)造了條件。

非“一刀切” 建立健全制度和體系

方案指出，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要各方承受壓力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總體水平。探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價格形成機(jī)制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格。建立靈活有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期、理順比價關(guān)系，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。

在此背景下，方案提出，完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機(jī)制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。合理確定價格調(diào)整總量，在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格工具的杠桿作用。

建立分類形成機(jī)制，通用型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動，復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。允許歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目價格優(yōu)先調(diào)整，推動理順比價關(guān)系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)體現(xiàn)價格差異。特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項目則實行市場調(diào)節(jié)價，該比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

IQVIA艾昆緯管理咨詢副總監(jiān)柴研表示，過去由于存在醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)成本難測算、醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系不合理、價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全等弊端，衍生出“成本價格倒掛”“以藥補醫(yī)”“亂收費”等問題。方案規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。

價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長梁嘉琳表示，本輪醫(yī)療服務(wù)價格改革沒有“一刀切”走“市場化”或“行政化”的道路，而是采取分層定價的策略，一方面對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好;另一方面對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

柴研表示，公立醫(yī)院作為價改主要受影響方，政策的落地實施將幫助其進(jìn)一步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)收入，降低對藥品耗材、檢驗檢查收入的依賴，促使醫(yī)院規(guī)范診療行為和提高服務(wù)質(zhì)量水平，并對醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革起到協(xié)同作用，最終實現(xiàn)促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的政策目標(biāo)。

靠技術(shù)價值獲得回報

梁嘉琳表示，近年來，通過取消藥品加成、藥耗帶量集采為患者降低了用藥負(fù)擔(dān)，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。通過“騰籠換鳥”，醫(yī)療服務(wù)價格早日調(diào)整到(接近)均衡水平，有利于縮短“降藥價”與“漲醫(yī)價”之間的時間窗口，形成對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補償機(jī)制，避免出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平下降、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才流失等問題。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士也表示，醫(yī)療服務(wù)價格管理的重中之重是理順比價關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。例如，兒科、護(hù)理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目，需要政策激勵;復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價格差異;特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展;設(shè)備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。

此前，河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣曾提出應(yīng)調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)報酬。據(jù)其介紹，在《2020年中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》中，兒科薪酬排名靠后，科室間同職稱的薪酬水平差異達(dá)20%至45%?，F(xiàn)行的兒科醫(yī)療服務(wù)價格，難以從技術(shù)難度、操作復(fù)雜程度、工作強度上充分體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

對此，有業(yè)內(nèi)人士坦言，過多的付出和過少的回報，讓“以藥補醫(yī)”“帶金銷售”鉆了空子。根據(jù)2015年《中國醫(yī)院管理》雜志刊登的《手術(shù)醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)比例分析及對策探討》，針對大型三級甲等醫(yī)院2013年639例住院手術(shù)患者的收費清單調(diào)研，國內(nèi)三甲醫(yī)院手術(shù)費用的平均構(gòu)成中，耗材費占到64%，手術(shù)費僅占12%。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，現(xiàn)在國家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，讓技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科迎來機(jī)遇期。

但該人士也強調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最終是服務(wù)于人民群眾的健康福祉，既需要服務(wù)能力上臺階、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會能夠承受的范圍內(nèi)，要平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系，引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”，避免“軍備競賽”、盲目擴(kuò)張、過度超前。不能簡單把醫(yī)療服務(wù)價格當(dāng)作公立醫(yī)院的兜底補償工具，靠提價增收來盲目搞建設(shè)、擴(kuò)規(guī)模。

價格不是“單邊上漲”看病負(fù)擔(dān)不增加

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。要讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲，需要降可以降下去。

上述人士指出，集采降價降費減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進(jìn)行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。他指出，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定，例如，要做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

日前，紹興市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《紹興市縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》，明確從2021年10月1日起，調(diào)整全市縣級以上公立醫(yī)院3331項醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)全市統(tǒng)一。

據(jù)悉，此次價格調(diào)整涉及的3331項醫(yī)療服務(wù)中，按市級價格調(diào)整的有2976項，按省級價格調(diào)整的有327項，參考省內(nèi)有關(guān)地市價格等調(diào)整27項，調(diào)整確定收費標(biāo)準(zhǔn)1項。如治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方法之一的蒸氣霧化吸入，原各區(qū)(市、縣)收費分別為：柯橋區(qū)、上虞區(qū)6元/次，諸暨市7元/次，嵊州市6.3元/次，新昌縣5.9元/次，調(diào)整后均按照市級價格5.5元/次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

紹興市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次改革是一次結(jié)構(gòu)性調(diào)整，并不是總量改革，患者看病負(fù)擔(dān)總體不會增加。對于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整部分，都將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

2021年2月1日，麗水對二級及以上公立醫(yī)院819項醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。據(jù)悉，此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目均為麗水低于浙江省價格項目，其中673項為臨床診療類項目，占調(diào)整項目數(shù)82%。麗水醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的同時，設(shè)定公立醫(yī)院騰空間要求，引導(dǎo)各公立醫(yī)院通過壓縮不必要藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗等騰出空間。按照改革后醫(yī)療服務(wù)項目提價增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量，確保政策實施后百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療服務(wù)價改 健全制度 頂層設(shè)計 技術(shù)價值