近日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱方案)，提出加快建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。

《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》明確將遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照試點(diǎn)方案要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)。(圖片由CNSPHOTO提供)

價(jià)格改革亟須深化

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強(qiáng)化等，亟須抓住國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)等有利時(shí)機(jī)，通過(guò)改革加以解決。

首先是要適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求。今后公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對(duì)增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求。

其次是要積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之消費(fèi)層次上升等因素影響，醫(yī)保籌資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。

再次是要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀定調(diào)價(jià)，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強(qiáng)化;醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價(jià)的程度不高，價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還不充分;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足。需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾上發(fā)力。

探索建立五大機(jī)制

國(guó)家醫(yī)保局表示，按照試點(diǎn)方案要求，堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”。

“5”是指建立5項(xiàng)機(jī)制：即更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制、嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。

“3”是指強(qiáng)化3項(xiàng)支撐：即優(yōu)化管理權(quán)限配置，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國(guó)家、省、地市等各個(gè)層級(jí)的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。完善定調(diào)價(jià)程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。加強(qiáng)管理能力建設(shè)，包括加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理隊(duì)伍建設(shè)等。

“4”是指統(tǒng)籌推進(jìn)4項(xiàng)配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是否意味著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將持續(xù)上漲?人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會(huì)因此增加?國(guó)家醫(yī)保局表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重是建立健全制度和體系，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的軌道，讓價(jià)格走勢(shì)與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績(jī)效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;要讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲;讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格要看得到社會(huì)效益。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重中之重是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，需要政策激勵(lì);特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展;設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，需要擠出水分，還利于民。這些比價(jià)關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，對(duì)藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。

要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。具體來(lái)說(shuō)，就是事前要做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、提升社會(huì)效益的基本前提;事中要分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體，主動(dòng)防范和控制風(fēng)險(xiǎn)，把改革理念貫穿在價(jià)格管理的始終;事后，也就是落地實(shí)施時(shí)，要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

按照試點(diǎn)方案，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn);其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照試點(diǎn)方案要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療服務(wù)價(jià)改 試點(diǎn)城市 提質(zhì)增效 精細(xì)化管理 規(guī)范醫(yī)療行為