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多地醫(yī)院約談供應(yīng)商,醫(yī)療耗材為何腐敗頻發(fā)?
2023-08-14 04:38:47來源: 澎湃新聞

醫(yī)藥反腐風(fēng)暴之下,醫(yī)療耗材領(lǐng)域的腐敗引發(fā)多方關(guān)注。


【資料圖】

近日,多地醫(yī)院約談醫(yī)療耗材供應(yīng)商。如8月3日,安徽省肥東縣人民醫(yī)院組織召開醫(yī)療耗材供應(yīng)商集體廉潔談話,提到希望各家供應(yīng)商認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會國家文件精神,堅決杜絕商業(yè)賄賂行為;同一天,云南景谷縣人民醫(yī)院舉行2023年度醫(yī)用耗材供應(yīng)商座談會開展廉政談話。

監(jiān)管部門也在行動。8月7日,上海13個部門聯(lián)合印發(fā)《上海2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》的通知提到,2023年10月31日前,各醫(yī)療機構(gòu)重點圍繞三個專項行動內(nèi)容,開展行風(fēng)建設(shè)工作的自查自糾,其中就包括高值耗材。

從輸液針到骨科釘子,從實驗室試劑到心臟支架,均屬于醫(yī)療耗材的范疇,為何這類產(chǎn)品在近期醫(yī)藥反腐風(fēng)波中如此受關(guān)注?

耗材領(lǐng)域貪腐案時有發(fā)生

澎湃新聞記者通過中國裁判文書網(wǎng)查詢到多例涉及醫(yī)療耗材的貪腐案,涉事人員為醫(yī)院或科室負責(zé)人,且涉及金額均在幾十萬元。

中國裁判文書網(wǎng)2023年4月28日發(fā)布的刑事一審刑事判決書顯示,2004年擔(dān)任某醫(yī)院檢驗科主任的胡某,主要負責(zé)檢驗科的檢驗、行政管理,審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷等工作,具有按照工作需求向醫(yī)院提出檢驗設(shè)備、試劑采購申請,提出設(shè)備技術(shù)參數(shù)的職權(quán)。2011年至2021年,胡某利用職務(wù)便利,為他人謀取利益,多次非法收受他人所送錢財共計人民幣77.5萬元。

中國裁判文書網(wǎng)2022年4月7日發(fā)布的刑事二審裁定書顯示,曾任某醫(yī)院黨委副書記、院長的沈某,利用職務(wù)便利,為他人謀取利益,非法收受他人財物共計144.68萬元,其中2016年1月至2020年4月,被告人沈某利用職務(wù)便利,為醫(yī)療耗材銷售商周某某提供幫助,先后多次收受周某某送給的財物折合達到48.18萬元;2015年6月至2019年10月,被告人沈某利用職務(wù)便利,為醫(yī)療器械銷售商萬某某提供幫助,為感謝沈某的幫助,2018年8月萬某某在昆明市云安會都賓館送給沈某現(xiàn)金52.5萬元。

中國裁判文書網(wǎng)2017年4月14日發(fā)布的一審刑事判決書顯示,2008年至2015年11月,某醫(yī)院大內(nèi)科主任兼心血管內(nèi)科主任及醫(yī)院高值耗材管理委員會成員即被告人黃某在參與本醫(yī)院心臟介入類高值耗材的采購、使用、監(jiān)督等工作中,單獨和伙同心血管內(nèi)科副主任魯某共同收受多家公司回扣共計414.1238萬元,被告人黃某實際分得101萬元,被告人魯祖建實際分得12萬余元至15萬余元,余款由黃某按比例分配給心血管內(nèi)科其他做手術(shù)的醫(yī)生。

近期業(yè)內(nèi)流傳的一份名為“廣東省藥品耗材專項審計調(diào)查報告”的文件也提到多個耗材違規(guī)案例,比如是醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域增加采購中間環(huán)節(jié)抬高價格;公立醫(yī)院增加采購中間環(huán)節(jié)向下屬企業(yè)讓利。

醫(yī)療耗材貪腐是如何發(fā)生的?

醫(yī)療耗材等醫(yī)療器械的銷售模式主要包括直銷和經(jīng)銷兩種,在國內(nèi)以經(jīng)銷為主,即一家公司先將產(chǎn)品銷售給經(jīng)銷商,再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構(gòu)等終端客戶。與藥品院內(nèi)院外都有機會銷售不同,許多醫(yī)療耗材,尤其是手術(shù)用耗材只能在醫(yī)院使用,能進醫(yī)院才能打開銷售額。

一家醫(yī)療器械公司的前員工向澎湃新聞記者介紹,一款醫(yī)療器械想要進入醫(yī)院,通常是需要科室的主任或醫(yī)生提報告,提交給設(shè)備科(不同醫(yī)院該科室名字或有區(qū)別),設(shè)備科會定期組織專家以及領(lǐng)導(dǎo)共同開會,討論醫(yī)療器械進入醫(yī)院的目錄,而設(shè)備科組織的會并不固定,可能幾個月,最長可能一年才一次。

上述員工表示,對于創(chuàng)新的先進醫(yī)療耗材,醫(yī)生為了提升手術(shù)水平,往往更有動力主動推薦這樣的產(chǎn)品進院,但對于那些在市場本身就很卷的產(chǎn)品,就需要很多“打點”才能進醫(yī)院。這一環(huán)節(jié)通常由代理商完成,而獲得“打點”的醫(yī)生,其操作空間和方式也比較多。

上述胡某在案件中供述,作為檢驗科主任,在檢驗試劑的使用和采購方面有一定的決定權(quán)和建議權(quán),醫(yī)院采購檢驗設(shè)備要先由檢驗科室先提出采購需求和相關(guān)的采購參數(shù),經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)開會審批決定后掛網(wǎng)采購,這些檢驗科的采購需求和相關(guān)比照參數(shù)都是由胡某某來制定。

胡某供述,每一家公司的產(chǎn)品或者是他們代理的設(shè)備參數(shù)都是有細微差別的,所以在制定設(shè)備采購參數(shù)時,比照他們可以提供的設(shè)備參數(shù)去傾向性制定,讓他們能夠順利供應(yīng)設(shè)備,然后再配套購買他們供應(yīng)的試劑和耗材。

中國貿(mào)易促進委員會全國企業(yè)合規(guī)委員會專家丁繼華表示,在醫(yī)療用品采購中,醫(yī)院是處于主導(dǎo)地位的甲方,如果院內(nèi)出現(xiàn)諸如內(nèi)控合規(guī)治理機制不健全、采購等重點領(lǐng)域的管控不到位,決策不透明,或負責(zé)人權(quán)限很大,但又缺乏監(jiān)督制約,都可能出現(xiàn)腐敗。

醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才向澎湃新聞記者指出,首先是確定采購標(biāo)準(zhǔn),可以“參數(shù)自定”,其次在招標(biāo)環(huán)節(jié),可以搞“定制”,再者在使用環(huán)節(jié),可以“帶金”或變相帶金(如:為相關(guān)人員請保姆、培訓(xùn)、旅游、發(fā)論文、子女升學(xué)等),最后,在回款方面,也可以排出優(yōu)先級,四個環(huán)節(jié),都可以產(chǎn)生腐敗。

“過去經(jīng)常說院長權(quán)力大,院長腐敗的多,現(xiàn)在醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制,現(xiàn)在曝光的醫(yī)療耗材貪腐案中,也能看到有書記參與進來的?!毙熵共耪J(rèn)為,與其他領(lǐng)域的腐敗類似,醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗也大多與權(quán)力關(guān)系密切,醫(yī)療器械的腐敗與采購權(quán)存在關(guān)聯(lián)。

徐毓才表示,藥品由臨床醫(yī)生開方,很多醫(yī)生都會開,因此藥品領(lǐng)域的貪腐往往容易牽扯到很多人,而醫(yī)療器械,尤其是心臟支架等高值耗材,涉及科室以及人員少,因此,從曝光的案件中可以看到,這類貪腐案往往人數(shù)少,但數(shù)額較大。

集采是否可以解決醫(yī)療耗材腐???

近兩年,高值醫(yī)用耗材集采不斷推進。2020年11月,心臟支架集采結(jié)果在天津開標(biāo),中選產(chǎn)品10個,降幅超90%。2021年9月,國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室官宣人工關(guān)節(jié)集采結(jié)果出爐,人工關(guān)節(jié)降幅達到80%以上。

隨后臨床檢測制劑也進入集采。2021年8月,安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗試劑集中帶量采購談判議價公告》,該公告主要涉及腫瘤相關(guān)抗原測定、感染性疾病實驗檢測、心肌疾病實驗診斷、激素測定、降鈣素原(PCT)檢測(定量檢測)這五類化學(xué)發(fā)光試劑產(chǎn)品。

集采之下,醫(yī)療耗材相關(guān)的腐敗問題是否能避免?上述企業(yè)人員也認(rèn)為,當(dāng)前通過集采、藥械占比等多種制度設(shè)計,肯定會讓醫(yī)生沒那么多操作空間,但另一面是,患者在醫(yī)院的選擇也變少了,無法像過去一樣在不同品牌、不同價位、不同特點的手術(shù)耗材中選擇。

徐毓才認(rèn)為,集采肯定會壓縮其中的腐敗空間,但目前集采的耗材品類還較少,占臨床使用的比例還不高,所以采購過程中依然無法杜絕腐敗。

“所謂的公立醫(yī)院其實只是名字上叫公立,但是事實上政府的投入大概10%都不到,也就是90%以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收?!睋?jù)中新經(jīng)緯,北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)改專家李玲在接受采訪時表示,醫(yī)療腐敗與體制有關(guān),國家基本上是不管醫(yī)院的投入運行和分配的。但是我們對醫(yī)療服務(wù)的價格也是控制得比較嚴(yán)的,就是為了讓老百姓能看得起病。所以醫(yī)院通過器械耗材、檢查的缺口里面來創(chuàng)收,國家其實也發(fā)現(xiàn)了這個問題,一輪輪地管。

(原題:多地醫(yī)院約談供應(yīng)商,醫(yī)療耗材為何腐敗頻發(fā)?集采能否斬斷鏈條?)

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