今年6月，年僅37歲的歌手張恒遠因病去世，不少網友扼腕嘆息的同時，也注意到有消息稱他離世的原因是罹患了黑色素瘤。這個外形看起來像黑痣的惡性腫瘤，立刻引發(fā)了大家的關注。近來，前往長沙市第四醫(yī)院皮膚科門診排查黑痣的市民也比以前增多了。不少市民都關心一個問題：身上的黑痣，是痣還是癌？

今天，專家就帶您認識一下黑色素瘤。

(資料圖片僅供參考)

黑色素瘤是一種惡性腫瘤，可發(fā)生于皮膚、黏膜等不同部位或組織，最常見于足部、下肢，其次是軀干、頭頸部、面部和上肢，也可發(fā)生在胃、外陰、宮頸等部位，惡性程度高。最初可能是痣或斑，發(fā)生惡變發(fā)展而來。

黑色素瘤可分為4種臨床亞型：

1.肢端雀斑痣樣黑素瘤

為我國常見類型，占亞洲人黑素瘤的50%。多由肢端雀斑樣痣發(fā)展而來，好發(fā)于掌跖、甲及甲周區(qū)。皮損表現為色素不均勻、邊界不規(guī)則的斑片；若位于甲母質，甲板及甲床可呈縱行帶狀色素條紋。此型進展快，存活率僅11% ~ 15%。

2.惡性雀斑痣樣黑素瘤

好發(fā)于老年人的曝光部位，常由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來。皮損為淡褐色或褐色不均勻的色素性斑片，伴有暗褐色或黑色小斑點，邊緣不規(guī)則，逐漸向周圍擴大。此型生長緩慢、轉移晚，最初僅局限于局部淋巴結轉移。

3.結節(jié)性黑素瘤

好發(fā)于頭頸及軀干部足底外陰、下肢等處。皮損初起為藍黑或暗褐色隆起性結節(jié)，沿水平和垂直方向迅速增大成乳頭瘤狀、蕈樣，可形成潰瘍。

4.淺表擴散性黑素瘤

由淺表黑素瘤發(fā)展而來，好發(fā)于軀干和四肢。皮損比惡性雀斑樣痣小，直徑很少超過2. 5cm，呈不規(guī)則斑片，部分呈弓形，棕黃色、褐色或黑色，亦可呈淡紅色、藍色和灰色。皮損出現丘疹、結節(jié)、硬化、潰瘍則提示預后不良。

此外，惡性黑素瘤還可累及鼻腔、口腔、肛管黏膜等，常導致破潰，并引起出血、疼痛、阻塞等表現。

黑色素瘤很難分辨，和臨床上很多疾病特別相似，尤其是和色素痣難以區(qū)分，那需要與哪些疾病鑒別呢？

1.交界痣

交界痣屬于色素痣的一種，是起源于黑素細胞的一種良性腫瘤，位于真皮與表皮的交界處。

2.鮑溫病

是一種原位皮膚鱗狀細胞癌，腫瘤細胞僅局限于表皮層，沒有侵襲更深的層次，故而屬于非常早期的皮膚惡性腫瘤，治療效果好。

3.乳房外濕疹樣癌

好發(fā)于大汗腺豐富的會陰等部位，臨床以邊界清楚的、長期不愈的濕疹樣皮膚損害為主要表現。

既然痣可以惡變轉為黑色素瘤，那我們怎么判斷色素痣是否發(fā)生惡變呢？

可以用“ABCDE法則”判斷痣是否發(fā)生惡變：

Asymmetry 形狀不對稱

Border 邊界不規(guī)則

Color 顏色不均勻

Diameter 直徑大于6mm

Evolving 演變

如果色素痣在大小、形狀、顏色等方面出現變化，周圍的皮膚出現瘙癢、疼痛、破潰、糜爛、感染、出血等情況，或出現衛(wèi)星灶(如：痣的周圍出現新的小痣)，也可能發(fā)生惡變。

下面這些部位的痣，很容易發(fā)生惡變：

手掌和腳底：長在手掌和腳底的痣大多為交界痣，痣細胞相對活躍，因為常常受到摩擦，有發(fā)生惡變的可能。

黏膜：長在口唇上的痣和生殖器上的痣，也屬于交界痣，痣細胞比較活躍，容易發(fā)生惡變。

頭部和頸部：長期會受到紫外線的暴曬容易發(fā)生惡變，紫外線(UV)暴露增加及過度日曬是導致黑色素瘤發(fā)生率增加的原因之一。

趾端：長在腳趾、手指末端以及指甲下的痣，這是黑色素瘤最常見的原發(fā)部位，惡變幾率很高。

其它：腰部、腋窩、腹股溝、肩部等處的痣需要平時注意觀察。

如果這些部位的痣發(fā)生惡變，局部有瘙癢、灼熱、疼痛，突然增大或者顏色變深、變藍，有炎癥反應、出現破潰，四周出現小痣等情況，應盡快前往皮膚科就診。

萬一皮膚長了這種“黑色的小腫物”該怎么辦？

1.如果醫(yī)師判斷是普通的色素痣，且直徑在3mm以下，真皮淺層以上，可選擇熱損傷小的激光或者液氮冷凍治療。

2.對于懷疑惡變的，位于特殊部位的“黑色小腫物”，采用手術切除。手術可以徹底切除，不易復發(fā)，并且術后可做病理檢查，明確診斷。但需要注意的是，激光有一定的刺激，治療需要注意徹底清除，不然殘留的痣細胞容易復發(fā)，不建議在同一部位反復進行3-4次以上的激光，這樣可能會刺激它惡變。（通訊員 吳佳珍 曾燁）

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