每咬一口雞爪，林燕(化名)的焦慮就加重一分。她啃不下脆骨，咀嚼筋肉時(shí)，由于牙根松軟，牙齒無法直線切割，令她感到失去掌控。五年前，林燕戴上了牙套。在鋼絲和皮筋的牽拉下，原本默契的上下牙開始移位。兩年前，牙套摘下，新的秩序卻沒有形成，啃咬時(shí)使不上勁，放松時(shí)互相頂撞，下牙根出現(xiàn)了“黑三角”。松軟的牙被收攏在保持器里，至今沒能穩(wěn)定。

和醫(yī)生“鬧掰”后，林燕去其他醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)自己有了“內(nèi)傷”：牙齦萎縮，為下牙提供穩(wěn)固基礎(chǔ)的牙槽骨已經(jīng)消失了半截，這幾乎是不可逆的。“如果不整牙，我的牙可能80歲都不會(huì)掉。”她今年只有35歲，戴牙套前“能空口吃冰塊”，而現(xiàn)在當(dāng)她張大嘴，右側(cè)下頜關(guān)節(jié)會(huì)“咯吱”響，啃蘋果前要下巴“熱身”。

令林燕付出如此不可挽回代價(jià)的，是對容貌改善的“一丟丟”渴望。牙齒關(guān)乎面部三分之一面積的美觀，有研究顯示，中國成年人錯(cuò)頜畸形患病率超過七成，隨著中國中產(chǎn)群體的壯大，“整牙熱”風(fēng)潮刮了幾年。對牙齒的整齊、潔白及容貌的改善的追求，匯總成了數(shù)以億計(jì)的需求。在巨大需求的另一面是專業(yè)醫(yī)生的匱乏——經(jīng)過規(guī)范正畸學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生僅數(shù)千人，并且由于中國缺乏全國性的?？漆t(yī)生認(rèn)證制度，專業(yè)的正畸醫(yī)生很難辨別。

在各色口腔診所的招牌簡介中，患者容易迷失，如林燕一般，輕易戴上牙套，在漫長的矯正器后造成損傷的患者，并非孤例。在過度商業(yè)化的空氣中，患者容易將自身錯(cuò)誤地認(rèn)知成“消費(fèi)者”，但整牙不是普通的消費(fèi)行為，付出的不僅僅是金錢，還有三到五年的時(shí)間，以及無法彌補(bǔ)的身體損傷。

二次矯正門診的病人

林燕想要維權(quán)，也想問清楚如何才能補(bǔ)救。她在微博上聯(lián)系了中日友好醫(yī)院的牙科主任醫(yī)師徐寶華，獲得了加號(hào)的許可。4月6日下午2點(diǎn)，躺在醫(yī)院的牙椅上，林燕摘下保持器取牙膜，配合地讓護(hù)士拍照，初步問診后，下樓拍了CT，以便弄清牙槽骨狀況。

在北京中日友好醫(yī)院，徐寶華開設(shè)了全國唯一的“二次矯正門診”。徐寶華在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)連任多屆常務(wù)委員，同時(shí)兼任北京大學(xué)口腔正畸學(xué)教授、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、首都醫(yī)科大學(xué)教授和北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。他師承傅民魁和林久祥等北醫(yī)泰斗，1990年代赴香港大學(xué)深造，跟隨國際著名正畸專家Urban Hagg教授學(xué)習(xí)，曾在北大口腔醫(yī)院工作18年。每周三和周六下午，他與團(tuán)隊(duì)都會(huì)在診室“搶救”有二次矯正需求的病人，他將其稱作“特色醫(yī)療”。

這項(xiàng)特色醫(yī)療源于同行的會(huì)診請求。徐寶華告訴《中國新聞周刊》，最初，他只是會(huì)診一些疑難雜癥，但近些年，會(huì)診中的失敗案例越來越多，也有很多患者找到他，請他評(píng)判此前的矯正是否合理，于是，他索性開設(shè)了二次矯正門診。

許多私立機(jī)構(gòu)人員陪同患者問診，徐寶華扮演顧問的角色，給患者提供咨詢，給機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)救方案。“不管誰做失誤的，我都一視同仁。”徐寶華說，許多機(jī)構(gòu)人員帶患者問診前，會(huì)給他打電話請他幫忙說說好話，但他作為醫(yī)生，只提供專業(yè)客觀的意見，以避免介入患者和機(jī)構(gòu)的糾紛中。

等待做檢查的時(shí)候，林燕用手劃手機(jī)，展示她每次復(fù)診的記錄。她是在2017年10月8日戴上牙套的，那是一個(gè)星期日，距離當(dāng)時(shí)——2022年4月6日已經(jīng)有1641天。“我當(dāng)時(shí)鉆牛角尖了。”戴牙套前，林燕愛笑，她的兩排牙齒排列整齊，但她還是不滿意，覺得自己上門牙縫比較寬，下巴寬且突，有輕微反頜，即下頜發(fā)育超過上頜，俗稱“地包天”。

林燕想變美。她面診了許多醫(yī)生，在醫(yī)生承諾的效果和價(jià)格兩方面，總難找到令自己都滿意的。曾在北大口腔工作過的田岳紅建議她放棄正畸。田岳紅告訴她，成人的咬合在成長過程中已經(jīng)趨于穩(wěn)定，而正畸首先是破壞這種穩(wěn)定，然后排列重組，如果她的牙齒不亂，咬合沒問題，就沒必要冒風(fēng)險(xiǎn)，尤其訴求主要還是改變側(cè)臉容貌。

事后想起來，林燕后悔沒聽田岳紅的建議。后來，她在“牙套之家”看到了一家診所的廣告，“免費(fèi)拍片、免費(fèi)檢查、免費(fèi)正畸方案”打動(dòng)了她，抱著不去白不去的心態(tài)，她去體驗(yàn)了免費(fèi)服務(wù)。為她檢查的是一名中年女醫(yī)生，在廣告頁面上，介紹她是“中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員”，林燕信以為真了。記者查詢在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)的官網(wǎng)，并無此人名字。

女醫(yī)生為林燕撰寫的診斷書上，寫著她“有散隙”。若僅從書面材料看，容易得出結(jié)論林燕的訴求只是收牙縫，但林燕告訴記者，她之所以選擇那位醫(yī)生，是因?yàn)閷Ψ较蛩兄Z可以改善側(cè)貌。她展示了一張問診當(dāng)天被拍攝的照片，那是她的側(cè)臉，由于嘴巴微張，下巴比閉嘴時(shí)后縮幾毫米，林燕說，那位醫(yī)生承諾將她的下巴后收至照片效果，這一下?lián)糁辛怂?ldquo;之前沒有醫(yī)生從這個(gè)角度告訴我可以調(diào)節(jié)(下巴)，我當(dāng)時(shí)鉆的牛角尖就是愿意付出時(shí)間和精力矯正，達(dá)到側(cè)貌改善哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的效果。”

拍下“效果照片”的當(dāng)天，林燕交了2.5萬元，戴上了陶瓷自鎖固定牙套。之后她每個(gè)月去找醫(yī)生復(fù)診，醫(yī)生給她調(diào)試鋼絲，增加拉拽的力道。直到兩年半后的2020年4月，她發(fā)現(xiàn)自己上牙咬到了下牙表面粘著的托槽，醫(yī)生將她下牙的牙套拆除了，但當(dāng)時(shí)上牙牙縫未閉合，醫(yī)生剪斷了上牙牙套后方的鋼絲，只留下收攏前方六顆牙的鋼絲，將門牙縫收攏至側(cè)方。2020年8月27日，她摘除了上牙套，佩戴保持器至今。

林燕的下牙根出現(xiàn)了黑三角一樣的縫隙，這是牙齦萎縮的表現(xiàn)。CT顯示，她下唇側(cè)骨板高度僅為正常的三分之一，這意味著牙槽骨不可挽回地退縮了。徐寶華建議她牙齦移植，保持下牙的穩(wěn)固，但治標(biāo)不治本，“差不多能維持七年左右”，而對于她已經(jīng)消失的牙槽骨，現(xiàn)有臨床技術(shù)顯得無能為力。

在徐寶華的診室里，類似的患者并不罕見。在醫(yī)療糾紛中，認(rèn)定因果關(guān)系需要復(fù)雜的舉證流程，但他基本判定，這些患者有很多是此前矯正時(shí)設(shè)計(jì)不當(dāng)，加力錯(cuò)誤，導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齦退縮，最后牙根暴露，產(chǎn)生“黑三角”，甚至松動(dòng)。

與青少年相比，成人正畸過程中，會(huì)面臨更大的牙槽骨退縮風(fēng)險(xiǎn)。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士、北京瑞泰口腔醫(yī)院正畸科主任楊磊告訴記者，人類的頜骨具有可塑性，這是正畸能夠成立的基礎(chǔ)。青少年正處于旺盛的生長發(fā)育期，牙槽骨的可塑性比較強(qiáng)，頜骨的改建能力最強(qiáng)，相對來說風(fēng)險(xiǎn)較低。隨著年齡增長，在施加同樣的力的情況下，牙齒的移動(dòng)會(huì)造成更多問題，如牙周炎、牙周退縮、牙齦退縮、以及牙根吸收等。

牙齦退縮與牙槽骨退縮相關(guān)聯(lián)。楊磊介紹，正畸伴隨著牙槽骨改建，改建包括吸收和新生，對兒童和青少年來說，新生的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于吸收的能力，因此幾乎沒有牙槽骨吸收的可能性;而對于一部分成人，如果在正畸時(shí)施加過多的力，牙槽骨吸收的量大于新生的量，就會(huì)發(fā)生牙槽骨退縮，進(jìn)而引發(fā)附著其上的牙齦的退縮。

數(shù)億人都需整牙？

在正畸醫(yī)生看來，大部分人都需要整牙，而整牙的結(jié)果，應(yīng)該是保護(hù)牙周，讓牙齒更牢固，而不該是損害牙槽骨，讓牙齒更早松動(dòng)。“正畸學(xué)最初存在的本源目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)是建立穩(wěn)定的咬合功能，其次才是對美的追求。”楊磊說。

但都市人對整齊和潔白的需求的增加，讓追求美走在了追求健康的前面。有行業(yè)報(bào)告顯示，當(dāng)在人群中對“口腔困擾因素”進(jìn)行調(diào)查，有近50%的人選擇“牙齒不夠整齊，需要矯正”。

林燕是個(gè)愛笑的女孩，她一直介意自己的寬下巴。在網(wǎng)紅和明星塑造的美麗模板中，漂亮女孩的標(biāo)配之一是尖翹的小下巴。因?yàn)獒t(yī)生一句“收下巴”的承諾，她沖動(dòng)戴上牙套，她總是關(guān)注各類醫(yī)美資訊，想要墊高鼻基底。寬下巴是心底的痛，矯正臉型，是她戴牙套的主要目的。

但正畸應(yīng)當(dāng)是治療行為，針對的病癥叫錯(cuò)頜畸形。從1983年開始，中國每10年左右開展一次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。2015年，在原國家衛(wèi)計(jì)委的支持下，第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查開啟。項(xiàng)目組對全國31個(gè)省市區(qū)17.2萬人，選取有代表性的5個(gè)年齡組進(jìn)行了調(diào)查。2018年出版的調(diào)查報(bào)告顯示，中國錯(cuò)頜發(fā)病率高達(dá)72%。

在徐寶華看來，中國內(nèi)地錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率與國際基本持平。他回憶，自己在香港大學(xué)讀研究生的時(shí)候，當(dāng)時(shí)有一項(xiàng)對香港人的口腔狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，香港人錯(cuò)頜畸形發(fā)病率在70%左右。被調(diào)查者中有50%的人具有病理性頜，需要矯正，而有20%的人雖然不是病理性，但影響美觀。

“從純健康的角度出發(fā)，人群中至少有50%需要矯正，但是現(xiàn)在隨著生活水平提高，人們對氣質(zhì)和形象的追求提高了，所以認(rèn)為另外20%非病理性頜的人，出于美觀原因也有正畸需求。”徐寶華說，2013年，他去美國賓夕法尼亞大學(xué)訪學(xué)，獲知在美國賓州有70%的兒童做牙齒矯正，在美國加州和紐約州，做矯正的兒童是80%，還有30%的美國成人進(jìn)行牙齒矯正。

人的牙齒根植于牙周之上，牙周組織包括牙齦、牙周膜和牙槽骨，牙槽骨緊緊包裹著牙根。保護(hù)牙周，就能維持牙齒的穩(wěn)固，預(yù)防“老掉牙”的現(xiàn)象。在正畸醫(yī)生看來，對于病理性頜，不矯正會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷，危害牙周組織健康。

徐寶華介紹，如果牙齒很亂，平時(shí)刷牙刷不干凈，就容易導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎，進(jìn)而破壞牙槽骨，令牙齒過早松動(dòng)，而對于畸形嚴(yán)重者，咬合出了問題，在日常生活中就會(huì)對牙齦和牙周造成慢性創(chuàng)傷，久之也會(huì)動(dòng)搖牙齒的根基。他接診過一個(gè)22歲的男孩，因?yàn)檠例X擁擠和虎牙的問題，刷牙不干凈和常年的咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致了牙周問題。

劉偉濤是賽德陽光口腔首席醫(yī)療官，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)常務(wù)委員，在北大口腔醫(yī)院獲得正畸學(xué)博士，并曾擔(dān)任副主任醫(yī)師。他告訴《中國新聞周刊》，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國青少年和成人錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率在71%~73%之間，在國外，這一比例也為60%~70%。有人以70%乘以中國總?cè)丝冢p易得出10億人口的正畸市場需求，但這是不科學(xué)的。

首先應(yīng)當(dāng)考慮到正畸的適齡人口。劉偉濤解釋說，盡管業(yè)界認(rèn)為“正畸什么時(shí)候都不晚”，但最合適的年齡仍在12歲到45歲之間，這部分人口大約在7億人，如果其中有70%需要矯正，粗略估算就是有5億人。

“這是中國需要矯正的人口的規(guī)模。但需要矯正不代表它就一定要矯正，美國有3億多人，也有2億多人需要矯正，但他也不是說都會(huì)去做矯正。”于是，考慮到5億人中的矯正意愿，參照城市調(diào)查的50%的整牙意愿比例，那么在中國需要矯正，又有矯正意愿的人群，應(yīng)該在2億人左右。劉偉濤說。

不過，考慮到正畸的花費(fèi)高昂，最低也需要2萬元左右，能負(fù)擔(dān)得起正畸消費(fèi)的人的數(shù)量只會(huì)更少，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和民眾生活水平的提升，正畸需求的增加也是大勢所趨。

一小群真正的正畸醫(yī)生

徐寶華將二次矯正案例的原因分為三類。第一類是復(fù)發(fā)，一般是兒童時(shí)期矯正之后，在成人階段復(fù)發(fā)。第二類是正畸醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的失誤，有些失誤“醫(yī)生自己都不知道為什么。”例如，治療前醫(yī)患雙方對“美”的標(biāo)準(zhǔn)溝通不清晰，到治療結(jié)束時(shí)就可能造成糾紛，且很難解決。“比如，患者覺得收得過了，醫(yī)生說‘我覺得挺好看’，糾紛就出現(xiàn)了。”

而第三類，也是他認(rèn)為最常出現(xiàn)的正畸失誤或失敗原因，是“不具備正畸臨床專業(yè)技能的全科醫(yī)生在開展正畸”，這種情況不僅存在于私營連鎖診所，還存在于公立綜合醫(yī)院，比如一名山西患者，是在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院矯正后失敗的。“用了隱形牙套，做了四五年都不行。”

對數(shù)以億計(jì)的中國正畸需求者來說，真正受過正畸專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生數(shù)量并沒那么多。當(dāng)你走進(jìn)口腔診所說出整牙愿望的時(shí)候，指導(dǎo)你的很可能是一位全科醫(yī)生。比如林燕，承諾為她改善臉型的那位女醫(yī)生，后來經(jīng)她查詢在從事正畸之前很可能只是一名普通的牙醫(yī)，從事“拔補(bǔ)鑲”，即拔牙、補(bǔ)牙、鑲牙。

“現(xiàn)在牙頜畸形病人的正畸意識(shí)覺醒了，令很多全科醫(yī)生也‘覺醒’了，都想做矯正。”徐寶華認(rèn)為，大量的全科醫(yī)生在僅有廠家認(rèn)證的情況下就開始從事正畸，與大量想要正畸的人迎面對上，這個(gè)問題已經(jīng)不容忽視。

在中國，從學(xué)科分類上講，口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是并列的，口腔醫(yī)學(xué)下面的二級(jí)學(xué)科有口腔全科、口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔正畸等。徐寶華指出，口腔全科醫(yī)生如果不經(jīng)過系統(tǒng)的正畸專業(yè)培訓(xùn)，是不能夠勝任口腔正畸治療工作的。

在許多發(fā)達(dá)國家，口腔正畸由于專業(yè)性強(qiáng)，通常被定為畢業(yè)后的繼續(xù)教育。徐寶華以英美體系舉例，口腔科醫(yī)生分為全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生，正畸醫(yī)生屬于?？漆t(yī)生，需要專門的培訓(xùn)和認(rèn)證。當(dāng)口腔學(xué)專業(yè)的本科生畢業(yè)后，需要花費(fèi)兩至三年時(shí)間就讀正畸學(xué)研究生，研究生階段以臨床訓(xùn)練為主，畢業(yè)后獲得口腔正畸?？漆t(yī)師證書。

目前中國沒有施行專科醫(yī)生制度，因此尚未有國家認(rèn)證的專科醫(yī)生執(zhí)照。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)的認(rèn)證目前較為權(quán)威，徐寶華稱，截至去年11月，專委會(huì)認(rèn)證的正畸醫(yī)生數(shù)量為6041人，其中獲得正畸研究生及以上學(xué)位者占一半。

對于獲得口腔正畸專業(yè)碩士學(xué)位者，專委會(huì)規(guī)定，其只需從事一年口腔正畸工作，并公開發(fā)表本專業(yè)論文或科研成果即可入選。“其實(shí)一年還不夠看完一個(gè)病例。”徐寶華說，每個(gè)正畸病例就醫(yī)時(shí)間平均達(dá)兩至三年左右，一年臨床經(jīng)驗(yàn)不足以造就合格的正畸?？漆t(yī)生，之所以如此規(guī)定，或許是考慮到目前市場的迫切需求。

不過，這并不意味著其他全科醫(yī)生失去了成為正規(guī)軍的機(jī)會(huì)。中華正畸專委會(huì)會(huì)員認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，對于非正畸專業(yè)研究生的醫(yī)生，如果他們具備一定職稱和工作經(jīng)驗(yàn)，也可通過認(rèn)證。這些標(biāo)準(zhǔn)包括獲得高級(jí)或主任技術(shù)職稱，從事正畸臨床5年或者8年以上，以及參加過至少1年口腔正畸專科培訓(xùn)， 并發(fā)表了一些研究成果。

“正規(guī)軍”只有幾千人，口腔醫(yī)院卻有近十萬家。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)動(dòng)脈網(wǎng)旗下蛋殼研究院發(fā)布的《2020年口腔醫(yī)療白皮書》顯示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量總計(jì)接近10萬家，其中民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位，占比約80%?！栋阶稍億2021年中國口腔醫(yī)院產(chǎn)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域及總趨勢分析報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，中國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有88%都是口腔診所，11%是綜合性醫(yī)院口腔科，僅1%是口腔?？漆t(yī)院。但從就診人數(shù)上看，有一半的人會(huì)選擇綜合醫(yī)院口腔科。

滿足一定條件后，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生便可開一家診所。對齒科診所能否開展正畸并沒有明文規(guī)定，這意味著，在中國，口腔全科醫(yī)生可以在診所中開展正畸。徐寶華透露，目前中國有近20萬名口腔醫(yī)生，分布在公立醫(yī)院和近十萬口腔診所中。“走進(jìn)一家診所，給你做正畸的很可能是個(gè)全科醫(yī)生，他們可能只在醫(yī)院短暫進(jìn)修過正畸，有的人甚至沒有正規(guī)學(xué)過。”

甚至有的正畸醫(yī)生不具備醫(yī)生資格。2021年8月，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布“關(guān)于堅(jiān)決抵制口腔醫(yī)療美容亂象的聲明”其矛頭直指“中國美發(fā)美容協(xié)會(huì)”成立的美牙專門委員會(huì)。這則聲明針對的是當(dāng)時(shí)市場出現(xiàn)的“美牙師”概念。一些正畸設(shè)備經(jīng)銷機(jī)構(gòu)正在試圖“去醫(yī)生化”，其宣傳只要支付代理費(fèi)，就可免費(fèi)技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)名人員經(jīng)過3天技術(shù)培訓(xùn)，再反復(fù)練習(xí)15天以上，就具備真人操作的水平，“可成為簽約美牙師”，“只要做4口牙就可回本，之后再做的就是凈利潤”。低成本批量生產(chǎn)的“美牙師”，也會(huì)降低正畸療程的成本，吸引追求“性價(jià)比”的患者，但背后蘊(yùn)藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。“就像消費(fèi)者買皮衣，不知道真假一樣。”對于市場亂象，一名行業(yè)人士如此形容。

如何辨別正畸醫(yī)生?徐寶華指出，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)生，只能證明是口腔科醫(yī)生，而要進(jìn)一步辨認(rèn)是否是專業(yè)的正畸醫(yī)生，需要綜合考慮以下三點(diǎn)：是否是正畸學(xué)研究生學(xué)歷、是否在某知名大學(xué)或醫(yī)院進(jìn)修超過一年并獲得證書、是否是中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)會(huì)員。“這三點(diǎn)如果不能滿足其一，那就不是正畸醫(yī)生。”

牙套之爭背后

周彥恒是北大教授，在2010~2015年擔(dān)任北大口腔正畸科主任，2007年創(chuàng)辦了賽德陽光診所。中國的正畸學(xué)科發(fā)端于民國時(shí)期，“文革”期間一度停辦。改革開放后的1982年，周彥恒的導(dǎo)師、北大醫(yī)學(xué)院教授傅民魁成為中國第一批去美國接受正畸學(xué)科培訓(xùn)的人。傅民魁在1982年去往美國芝加哥的西北大學(xué)，接受了兩年的正畸學(xué)訓(xùn)練，并獲得了正畸醫(yī)生證書。傅民魁回國后，引進(jìn)了當(dāng)時(shí)最新的固定矯正技術(shù)“標(biāo)準(zhǔn)方絲弓”。

與活動(dòng)矯正器相比，固定矯正器的控制更為精準(zhǔn)，“固定矯正器就像火車軌道一樣，牙齒就像火車，必須在軌道上走，只要設(shè)計(jì)好軌道，就能有更高的效率和更好的結(jié)果。”周彥恒說。

作為新一代正畸專家，周彥恒則將目光投向隱形牙套。不同于粘托槽和鋼絲的傳統(tǒng)牙套，隱形牙套由一個(gè)個(gè)透明牙膜組成，其設(shè)計(jì)理念是，由患者定期更換牙套，就能逐漸將不整齊的牙齒引導(dǎo)至整齊。隱形牙套的發(fā)明者是北美公司愛齊科技，其產(chǎn)品隱適美于1997年推出后，就成為正畸學(xué)界的話題中心。

周彥恒多年來致力于研究隱適美，在他看來，他的團(tuán)隊(duì)可用隱適美矯正幾乎100%的錯(cuò)頜畸形患者。作為正畸專家北大林久祥教授的弟子，徐寶華卻有不同的觀點(diǎn)。他認(rèn)為隱形牙套確實(shí)具有患者體驗(yàn)好、復(fù)診間隔長等優(yōu)點(diǎn)，但也存在明顯缺陷。

“目前尚沒有研究，能完全清晰闡明隱形牙套對牙齒施加的正畸力的力點(diǎn)和大小。”徐寶華說，與傳統(tǒng)鋼絲牙套相比，隱形牙套依靠包裹住牙齒表面，“模糊施力，力的大小不夠精準(zhǔn)，著力點(diǎn)也往往不確定。”這令正畸的效率下降，拔牙病例常常需要重啟治療，正畸療程也會(huì)延長。

“而固定矯正一個(gè)托槽、一個(gè)弓絲，受力點(diǎn)就在那里，我要對這個(gè)受力點(diǎn)加力，加起力來都非常精準(zhǔn)。”徐寶華說，他并不排斥隱形牙套，但會(huì)強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者需要和牙頜畸形情況認(rèn)真選擇適應(yīng)癥。他認(rèn)為適合隱形牙套正畸的患者約占70%，另外有30%的正畸患者，如典型的骨性牙頜畸形患者以及牙周病患者，更適合唇側(cè)固定矯治器或舌側(cè)隱形矯正器。

二次矯正門診的失敗病例中，不乏隱形牙套用戶。在徐寶華看來，造成隱形矯正失敗的主要原因，大多數(shù)與醫(yī)生的技術(shù)有很大關(guān)系，而少數(shù)隱形矯正失敗案例是適應(yīng)癥不符，需要改做固定矯正器。

關(guān)心在北大獲得了正畸雙博士學(xué)位，博士期間就曾研究尚未在中國上市的隱適美，如今供職于賽德陽光口腔診所。作為國內(nèi)資深隱形牙套的醫(yī)生之一，關(guān)心認(rèn)為，隱形牙套是更美觀的正畸工具，但相比于固定牙套，其對醫(yī)生和患者都提出了更高的要求。

關(guān)心也接診過大量有二次矯正需求的隱形牙套病人，“都是在其他機(jī)構(gòu)做瞎的。”她說，由于正畸周期很長，這些病人剛戴上牙套時(shí)并不覺得有問題，等到察覺出問題之后，往往是一年兩年之后的事。而最初全科醫(yī)生進(jìn)行正畸時(shí)，往往用話術(shù)弱化正畸?？漆t(yī)生在其中的重要性，“他們會(huì)故意夸大牙套的作用，而削弱醫(yī)生的作用，說隱適美是美國技術(shù)，有專門的技師進(jìn)行設(shè)計(jì)。”

面對這些對隱形正畸“去醫(yī)生化”的質(zhì)疑之聲，愛齊科技中國區(qū)副總裁兼董事總經(jīng)理許立說，“隱形正畸是一種嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，患者需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行安全有效的隱形正畸治療。”他強(qiáng)調(diào)，愛齊深知醫(yī)生參與隱適美治療每個(gè)階段的重要性。醫(yī)生的參與對于評(píng)估患者的口腔健康和正畸治療的適應(yīng)性、指導(dǎo)患者進(jìn)行治療選擇和達(dá)到最佳效果至關(guān)重要。

實(shí)際上，隱形牙套更依賴正畸方案設(shè)計(jì)者的能力。很多隱形牙套的矯正失敗，是從最初的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)就開始的。“設(shè)計(jì)方案的這個(gè)人得對牛頓特熟。”關(guān)心說，由于推動(dòng)牙齒移動(dòng)的力和鋼絲牙套完全不同，要想讓牙齒按照既定方案乖乖移動(dòng)，達(dá)到最終的效果，需要醫(yī)生更多的經(jīng)驗(yàn)。她提起，經(jīng)常聽到患者隱形牙套療程進(jìn)行了三分之一或一半的時(shí)候，牙齒不按照設(shè)計(jì)路線移動(dòng)的例子。

隱形牙套對患者的自律精神也提出了更高要求。每次為病人設(shè)計(jì)好牙套方案，關(guān)心都要親自對病人強(qiáng)調(diào)佩戴的注意事項(xiàng)。她解釋說，隱形牙套有美觀和便于清潔的優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)要取下來，且要定時(shí)清潔，患者要進(jìn)行更加嚴(yán)格的自我管理。

“對于青少年，我們要求每天佩戴20個(gè)小時(shí)以上，對于成人，我們要求每天佩戴22個(gè)小時(shí)，這件事情說起來簡單，實(shí)施起來是不容易的。”關(guān)心說，甚至對正畸醫(yī)生本人來說，做到這點(diǎn)都略顯痛苦。

2020年春天，關(guān)心給自己設(shè)計(jì)了一套隱形牙套矯正方案。當(dāng)真正戴上牙套后，她才發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持22個(gè)小時(shí)多么艱難。“吃飯的時(shí)候摘牙套，吃完飯之后要刷牙然后戴牙套，每日三餐這樣重復(fù)，而且總共控制在兩小時(shí)之內(nèi)。”有時(shí)候，她吃完飯發(fā)會(huì)呆，發(fā)現(xiàn)一個(gè)半小時(shí)過去了。

關(guān)心認(rèn)為，合格的正畸醫(yī)生一定要把病人的行為管理放在心上。她將找復(fù)診的病人稱為“戰(zhàn)友”，在她的診室里，時(shí)常與病人一起商討如何保證佩戴牙套的時(shí)間，比如戴著牙套吃飯。“戴牙套咬不動(dòng)?xùn)|西，一頓飯吃40分鐘，感覺自己跟個(gè)驢子似的，磨啊磨，嚼不爛。”但這都是為了矯正付出的代價(jià)，而且戴著牙套，就不能吃太硬的東西，比如榛子、椒鹽皮皮蝦和螃蟹，也不能吃咖喱喝紅酒，那樣會(huì)染色。

不同于業(yè)內(nèi)認(rèn)為“隱形牙套只能解決簡單案例”的觀點(diǎn)，關(guān)心曾用隱形牙套解決過許多復(fù)雜案例。但不管是隱形牙套還是傳統(tǒng)的固定牙套，她強(qiáng)調(diào)說，醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)和對病人嚴(yán)格的管理，是正畸取得成功的關(guān)鍵。

林燕本盤算著用兩三年的時(shí)間整牙，但如今已經(jīng)是她整牙的第五個(gè)年頭，保持器卻還不敢摘。戴上牙套后遲遲無法摘下的患者并不少見，因此市場上出現(xiàn)了“整牙是終身的事業(yè)”等概念，但在現(xiàn)實(shí)中，由于每次不恰當(dāng)正畸都會(huì)損耗牙槽骨，貿(mào)然移動(dòng)和修補(bǔ)牙齒的位置，后果可能無法挽回。

“我一直呼吁，首次矯正牙齒就要把牙看好。”徐寶華的二次矯正門診里，也有他無法挽回的病人。比如林燕，由于不恰當(dāng)?shù)某C正力牽拉和咬合創(chuàng)傷，她的下切牙牙槽骨高度如今只剩三分之一，已經(jīng)不具備二次矯正的條件。如果正畸不當(dāng)造成長期咬合創(chuàng)傷，成人更容易引起牙槽骨吸收，而徐寶華建議的二次矯正的標(biāo)準(zhǔn)，是牙槽骨高度要有二分之一或以上。

問診結(jié)束后，林燕坐在診室外的等待椅上，久久不愿離開。她感到迷茫，不知道前路在何方。她的手指不斷滑動(dòng)手機(jī)屏幕，試圖刷出一位專家的號(hào)源。那位專家在網(wǎng)上聲稱，可利用干細(xì)胞移植技術(shù)修復(fù)牙槽骨，這是她目前唯一的指望。但實(shí)際上，該治療目前尚處于臨床試驗(yàn)階段，尚未被國家正式批準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞： 牙齒矯正必要性 牙齒正畸收費(fèi) 正畸醫(yī)生短缺 整牙意愿比例