于2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》，首次將診療指南和循證醫(yī)學(xué)支持下的超說明書用藥寫入法條，這意味著醫(yī)師根據(jù)臨床診療的合理需求進(jìn)行超說明書用藥，將獲得法律的保護(hù)。此外，《醫(yī)師法》還新增規(guī)定，在緊急救治中醫(yī)師的權(quán)利受到保護(hù)，以及明確醫(yī)師在公共場所自愿實(shí)施急救免責(zé)等內(nèi)容。

新修訂的《醫(yī)師法》增加了很多內(nèi)容，這些內(nèi)容涉及不同方面，且從表面上看，它們各自獨(dú)立存在。比如，允許超說明書用藥，涉及醫(yī)師的處方權(quán);明確醫(yī)師在公共場所自愿急救免責(zé)，則涉及醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等問題;禁止任何組織或者個人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活，則側(cè)重于對醫(yī)師實(shí)施更有效的保護(hù)，等等。

然而，這些新內(nèi)容看似不存在相互聯(lián)系，但仔細(xì)比較就會發(fā)現(xiàn)，它們其實(shí)存在明顯的共同點(diǎn)，有著嚴(yán)密的內(nèi)在邏輯——均對醫(yī)師“自由裁量權(quán)”給予了保護(hù)和規(guī)范。無論是醫(yī)師的診療權(quán)不受干擾，還是危急情況下不能取得患者或者其近親屬意見、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可以立即實(shí)施醫(yī)療救助等，無不涉及醫(yī)師的“自由裁量權(quán)”。

醫(yī)師給患者開什么藥、采取哪種急救措施等，這類“自由裁量權(quán)”擴(kuò)大還好理解，但有些“自由裁量權(quán)”擴(kuò)大，就不太好理解。比如，“好人法”明確，公眾對他人自愿實(shí)施急救可以免責(zé)，醫(yī)師作為急救能力更強(qiáng)的群體，當(dāng)然也應(yīng)受到“好人法”的保護(hù)。

但要看到，醫(yī)師雖然在急救能力上高于普遍民眾，但受到法律的約束也更強(qiáng)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)師在外急救具有一定的爭議性，醫(yī)師反而顧慮更大。過去醫(yī)師在列車上急救時，被列車工作人員索要醫(yī)師證，就是一個鮮活的例子。在《醫(yī)師法》上重申自愿急救免責(zé)原則，將徹底打消醫(yī)師在公共場所急救時的顧慮。

在過去，藥品說明書也束縛了醫(yī)療創(chuàng)新，因?yàn)獒t(yī)師超說明書用藥不被允許，一旦有醫(yī)師這樣做，就會冒一定的法律風(fēng)險。然而，不少藥品的一些重要作用，正是在臨床工作中被醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)的，循證醫(yī)學(xué)的魅力就在于此。

比如，“偉哥”通常被當(dāng)作治療男性勃起功能障礙(ED)的藥物，但在診療過程當(dāng)中，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這種藥對于治療肺動脈高壓也有奇效，很多患有肺動脈高壓的小姑娘，由于使用“偉哥”而使癥狀大幅緩解。由此看來，賦予醫(yī)師超說明書用藥的權(quán)利，實(shí)際上就是在保護(hù)科研與創(chuàng)新。

患者的知情同意權(quán)和醫(yī)師的“自由裁量權(quán)”，是相對應(yīng)的兩種權(quán)利。知情同意權(quán)理應(yīng)得到更好保護(hù)，但假如只強(qiáng)調(diào)知情同意權(quán)而忽視醫(yī)師的“自由裁量權(quán)”，就容易導(dǎo)致醫(yī)師將不同的選項(xiàng)和盤托出，醫(yī)師因不愿擔(dān)責(zé)而不作決定，任由患者及家屬自己選擇。

醫(yī)師當(dāng)“甩手掌柜”看似缺乏擔(dān)當(dāng)，卻也有他們的苦衷。如今，《醫(yī)師法》賦予了醫(yī)師更大的“自由裁量權(quán)”，他們就會更加敢于替患者拿主意。他們擴(kuò)大的“自由裁量權(quán)”可以對患者的知情同意權(quán)形成有力補(bǔ)充，兩者可以做到兼容并包、相互促進(jìn)，讓日常診療和在外急救，都變得更合適得體。

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