近兩年，受新冠肺炎疫情影響，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式借助線上渠道遍地開花。尤其是直播手術(shù)，在后疫情時代的醫(yī)學(xué)交流中成為新模式、新常態(tài)。2020年10月，浙江省金華市中心醫(yī)院外科手術(shù)直播周學(xué)術(shù)活動上，諸多外科名家上陣，在鏡頭下“亮家底、展絕活”，共同為全國外科同道展示了29臺直播手術(shù)。直播手術(shù)的開展，突破了原來的空間壁壘，能通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)快速傳播、實時交流，讓更多醫(yī)生有機會遠程參與到專家的手術(shù)直播觀摩中，學(xué)習(xí)先進的醫(yī)療技術(shù)。目前，直播手術(shù)等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在后疫情時代已然成為新常態(tài)、新趨勢。然而，筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，直播手術(shù)所隱含的醫(yī)療、法律、管理等方面的風(fēng)險也不容忽視。

第一，潛在醫(yī)療風(fēng)險問題。有專家援引美國外科學(xué)院的一項研究報告指出，直播的手術(shù)并發(fā)癥顯著增高，術(shù)中意外顯著增多，醫(yī)生非理性決策增多。直播手術(shù)與日常手術(shù)的不同之處在于，當(dāng)手術(shù)被曝光在聚光燈下，手術(shù)臺被搬到網(wǎng)絡(luò)上置于萬千眼睛的監(jiān)督之下時，術(shù)者的精神和心態(tài)會發(fā)生微妙的改變，這種心理上的改變有可能就會影響術(shù)者的決策和操作。技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)生，如果心理素質(zhì)不過關(guān)，抗壓能力欠缺，一旦臨場發(fā)揮失當(dāng)，一個小的失誤也可能誘發(fā)“蝴蝶效應(yīng)”。可見，并不是所有的外科醫(yī)生都適合開展手術(shù)直播。

第二，潛在法律風(fēng)險問題。外科醫(yī)生臺上所有操作，無論規(guī)范或不規(guī)范，都暴露在大庭廣眾之下，都以直播的方式被固定下來，一旦病人術(shù)后出現(xiàn)不利的結(jié)局，極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。2019年8月，李某在大連某醫(yī)院做“縮胃手術(shù)”，5日后因為手術(shù)并發(fā)癥不幸病逝。家屬事后了解到，李某的手術(shù)當(dāng)天進行了全國直播，而家屬并不知情，由此質(zhì)疑：“直播會不會分散了醫(yī)生的注意力，而導(dǎo)致李某術(shù)后出現(xiàn)了胃漏等問題?”另外，網(wǎng)絡(luò)直播屬于互聯(lián)網(wǎng)廣告媒介，直播內(nèi)容涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法，宣傳治愈率、有效率等診療效果的，如術(shù)中出血量的承諾、并在術(shù)中設(shè)置患者與直播受眾互動，手術(shù)結(jié)束時由患者呈現(xiàn)術(shù)后情況，均為手術(shù)效果宣傳目的;最后還利用患者直播形象作證明等。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合手術(shù)直播內(nèi)容，手術(shù)直播可能存在違反醫(yī)療廣告規(guī)定的法律風(fēng)險。

第三，潛在管理風(fēng)險問題。手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直播涉及不特定多數(shù)人群，包括醫(yī)療同行、患者和普通大眾，雖然取得手術(shù)患者本人同意，但非手術(shù)人員進入手術(shù)室圍觀拍攝，難以完全防范患者隱私泄露風(fēng)險，特別是患者隱私部位。同時，如手術(shù)患者在診療活動中反悔，將增加醫(yī)療機構(gòu)的訴訟風(fēng)險。此外，手術(shù)直播個案術(shù)后效果也可能容易誤導(dǎo)社會大眾，不利于醫(yī)學(xué)的理性認識和發(fā)展。另外，根據(jù)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》第二十三條規(guī)定，“手術(shù)部(室)應(yīng)當(dāng)嚴格限制非手術(shù)人員的進入”。如果允許非手術(shù)人員在手術(shù)室進行拍攝，則可能存在感染風(fēng)險和手術(shù)安全隱患。

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)發(fā)展中，互聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個載體，其核心仍然是醫(yī)療技術(shù)。對待新技術(shù)的使用，整個行業(yè)應(yīng)當(dāng)持謹慎態(tài)度，并不斷規(guī)范這種行業(yè)行為。為此建議：

一是明確直播準入標準。保證質(zhì)量、維護形象和口碑，是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵所在。國家衛(wèi)生健康委員會要細化《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等政策文件，進一步明確互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準入程序和法律責(zé)任，明確直播手術(shù)醫(yī)院和主刀醫(yī)生的資質(zhì)要求，如直播主刀醫(yī)生要經(jīng)過相應(yīng)的心理素質(zhì)考核，保證在其他人圍觀的狀態(tài)下，操作和心態(tài)無太大波動，從而降低手術(shù)演示對外科醫(yī)生的壓力和對手術(shù)病人的風(fēng)險。

二是強化業(yè)態(tài)引導(dǎo)監(jiān)管。國家層面要加強聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的引導(dǎo)和監(jiān)管，在支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的過程中要逐步收緊，即限制而非禁止或過于寬松。如直播手術(shù)僅可作為學(xué)術(shù)交流，而不得完全對外公開。要明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”個人信息保護、信息共享等基礎(chǔ)標準，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，營造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境。鼓勵醫(yī)院與科技企業(yè)加強合作，加大研發(fā)力度，推動直播手術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場景科學(xué)應(yīng)用。同時，醫(yī)療機構(gòu)要注意醫(yī)療廣告宣傳的合規(guī)邊界，依法完善醫(yī)療廣告審查手續(xù)，避免由此產(chǎn)生的經(jīng)濟損失或其他法律風(fēng)險。

三是注重醫(yī)院規(guī)范管理。醫(yī)院要嚴格限制非手術(shù)人員的進入。加強患者隱私保護，完善知情同意手續(xù)，如避免信息化手段不當(dāng)傳播，造成患者隱私泄露或社會不良影響。分為事前、事中、事后三個維度，事前簽訂保密協(xié)議，醫(yī)院要跟涉及手術(shù)的相關(guān)人員做好相應(yīng)培訓(xùn)和宣導(dǎo);事中，不能將攝像頭等攝入病人面部;事后，醫(yī)院要設(shè)立相應(yīng)技術(shù)部，如果發(fā)現(xiàn)有信息流出，病人能及時與技術(shù)部溝通，消除影響。

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