10月26日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局公開了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見稿)》(以下簡稱“征求意見稿”)，向社會公開征求意見，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管方面做出了相應(yīng)規(guī)定。其中，醫(yī)衛(wèi)人員收入不得與藥品和檢查收入掛鉤，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方，不得違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、指定地點(diǎn)購買藥品耗材等內(nèi)容，受到社會關(guān)注。

近幾年，互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)法規(guī)、文件陸續(xù)推出。比如，在2018年9月，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》集中發(fā)布。2019年8月，國家醫(yī)保局頒布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，疫情期間又出臺《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》?；ヂ?lián)網(wǎng)診療制度建設(shè)可謂緊鑼密鼓。

這些法規(guī)、文件，為互聯(lián)網(wǎng)診療劃定了路徑、掃清了路障。尤其是，醫(yī)保明確“線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理”，意味著互聯(lián)網(wǎng)診療也可以享受和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報銷政策，這對患者在線上尋求醫(yī)療服務(wù)形成了真金白銀的鼓勵。但互聯(lián)網(wǎng)診療一直缺乏具體的監(jiān)管規(guī)則，此次公布“征求意見稿”，有望盡快補(bǔ)齊這塊短板。

推行互聯(lián)網(wǎng)診療的初衷，既不是為了推銷藥品耗材，也不是與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶病源，而是便于讓患者在網(wǎng)上獲得高質(zhì)量的診療服務(wù)。因此，只有嚴(yán)肅制定包括監(jiān)管措施在內(nèi)的各種規(guī)章制度，才能將互聯(lián)網(wǎng)引入發(fā)展的正軌，避免出現(xiàn)“賺錢至上”等現(xiàn)象，也確?；ヂ?lián)網(wǎng)診療能夠像提供基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣，以惠及民生為己任，并固守基本醫(yī)療服務(wù)的公益屬性，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的線上診療服務(wù)。

先有醫(yī)再有藥，藥為醫(yī)服務(wù)，是診療的基本規(guī)律。但在互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)為藥服務(wù)的現(xiàn)象還十分普遍，體現(xiàn)在沒有處方就銷售處方藥，或者先開藥再補(bǔ)方，其目的不是為了診療，而是為了銷售藥品。此外，線上醫(yī)生指定地點(diǎn)購買藥品耗材等做法，也帶有促銷藥品耗材的目的。醫(yī)和藥本末倒置，互聯(lián)網(wǎng)診療就會變成藥品耗材的銷售渠道。類似現(xiàn)象須盡快加以糾正。

實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理“以藥養(yǎng)醫(yī)”的一些經(jīng)驗(yàn)，可以借鑒到對互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管。在“征求意見稿”當(dāng)中，無論是規(guī)定診療收入不得與藥品和檢查收入掛鉤，還是禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等做法，均源自于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)。在機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全等方面，線上醫(yī)療監(jiān)管都可以參照實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法，并將線下診療的公益屬性和醫(yī)療質(zhì)量，平移到線上。

互聯(lián)網(wǎng)診療的諸多獨(dú)特之處，也要有針對性的監(jiān)管措施，其中最突出的一點(diǎn)是，互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)患之間，是屏對屏而非面對面，資質(zhì)缺失或不全的醫(yī)生，容易借機(jī)蒙混過關(guān)，強(qiáng)化醫(yī)師電子證照公示、注重保存診療過程線索，方能避免假醫(yī)生渾水摸魚。此外，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提倡使用AI醫(yī)生，人機(jī)密切配合可以大幅提升診療效率和質(zhì)量，但在線上，AI醫(yī)生替代醫(yī)師接診，患者可能在毫無覺察的情況下受到糊弄，對此也應(yīng)加以提防。

互聯(lián)網(wǎng)診療具有便捷、高效、全天候等優(yōu)勢，是化解看病難和看病貴的尖兵利器。新冠肺炎疫情更加凸顯了互聯(lián)網(wǎng)診療的重要性，也使互聯(lián)網(wǎng)診療出現(xiàn)井噴式發(fā)展，迎來了難得的發(fā)展機(jī)遇。要想抓牢這次機(jī)遇，既要給予政策激勵，更需要嚴(yán)厲監(jiān)管，兩方面共同發(fā)力，方能確保互聯(lián)網(wǎng)診療快速穩(wěn)健發(fā)展，讓安心又省錢的居家看病盡早變成現(xiàn)實(shí)。

關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)診療 監(jiān)管細(xì)則 規(guī)范發(fā)展 居家看病