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江蘇師大肺結(jié)核事件曝光 如何科學(xué)防范
2020-10-19 09:46:36來源: 新華每日電訊

近日,位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院(獨(dú)立學(xué)院),被曝有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核,引發(fā)輿論關(guān)注。

22名病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間為何跨度一年多?校方是否瞞報(bào)導(dǎo)致防治不力?疫情通報(bào)如何兼顧個(gè)人隱私和公眾知情權(quán)利……帶著這些輿論關(guān)切,新華每日電訊記者走訪事發(fā)學(xué)校和屬地疾控、衛(wèi)健等部門,還原事件發(fā)生始末。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),這起事件折射出部分高校和基層疾控部門,應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的能力不足。此外,這起事件還暴露出肺結(jié)核防治篩查診斷周期長、預(yù)防性服藥依從性低等共性難題。

病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間跨度一年多

最近一年多,江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院陸續(xù)有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核,另有43名學(xué)生胸部CT影像異常——10月14日,江蘇師范大學(xué)對(duì)外發(fā)布了一則300多字的情況說明。

但這份說明并未打消外界的質(zhì)疑。記者梳理發(fā)現(xiàn),網(wǎng)民關(guān)注較多的問題是:病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間為何跨度一年多?第一起病例又是怎樣發(fā)現(xiàn)的?

“第一起病例由生源地疾控部門上報(bào)”,徐州市賈汪區(qū)疾控中心副主任吳云俠接受采訪時(shí)稱,去年9月6日,他們接到徐州市疾控中心通知,當(dāng)?shù)馗咝?莆膶W(xué)院學(xué)生何某某,暑假期間在淮安市第一人民醫(yī)院被診斷為肺結(jié)核。

區(qū)疾控中心立即通知了校方,并對(duì)何某某所在的軟件學(xué)院兩個(gè)班級(jí)91名密切接觸者,組織開展第一輪篩查,但未篩選出新增病例。

在后續(xù)三輪大規(guī)模篩查中,陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例。最后一輪篩查在今年9月復(fù)學(xué)后,發(fā)現(xiàn)另有43名學(xué)生CT影像異常。

吳云俠說,2019年年底,學(xué)校了開展第二輪和第三輪篩查,人數(shù)分別為1296人、3450人,共發(fā)現(xiàn)7例新增病例。

今年1月至8月,雖因新冠肺炎疫情未開學(xué),但陸續(xù)接到生源地報(bào)告11例病例。9月1日秋季開學(xué)復(fù)課后,接到生源地報(bào)告3例病例,校方隨即開展了第四輪篩查。

此次篩查范圍,覆蓋當(dāng)時(shí)所有在校學(xué)生、教職工,共計(jì)4868人,未發(fā)現(xiàn)新增病例。

為減少漏診率,第四輪篩查后,區(qū)疾控中心還對(duì)160名前期檢查中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性及重點(diǎn)班級(jí)的師生開展CT篩查,共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常,需進(jìn)一步診斷。

隨后,這43名學(xué)生被單獨(dú)隔離觀察。根據(jù)疾控專家建議,除4名學(xué)生由家長接回家庭所在地定點(diǎn)醫(yī)院診療外,其余已在徐州市傳染病醫(yī)院住院,等待進(jìn)一步診斷。

截至記者發(fā)稿,確診的22人中有7人已治愈復(fù)學(xué),剩余15人休學(xué)在家治療,情況良好。

15日傍晚,記者來到科文學(xué)院所在的潘安湖校區(qū),走訪了教學(xué)樓、宿舍、食堂等公共場所,看到學(xué)生都戴著口罩,上課、就餐等活動(dòng)未見明顯異常。據(jù)科文學(xué)院院長費(fèi)春介紹,目前學(xué)校教學(xué)秩序基本正常,沒有停課計(jì)劃。

學(xué)校雖正常上課,但有不少學(xué)生心存擔(dān)憂。多名受訪學(xué)生表示,雖然病毒消殺、科普宣講比以前更為頻繁,但難免還會(huì)擔(dān)心被感染。

疫情如何通報(bào)是個(gè)老問題

記者調(diào)查了解到,今年秋季入學(xué)以來,有學(xué)生在校內(nèi)論壇匿名發(fā)帖,質(zhì)疑學(xué)校篩查不徹底、檢測不準(zhǔn)確、疫情不通報(bào)。

“周圍同學(xué)看到這些信息開始恐慌,有的還向相關(guān)部門舉報(bào)、聯(lián)系媒體。”一位不愿具名的在校生稱,學(xué)校曾要求出現(xiàn)確診病例的班級(jí)保密,在媒體關(guān)注之前,一直沒有通報(bào)確切病例數(shù)。

費(fèi)春表示,學(xué)校雖然陸續(xù)收到了當(dāng)?shù)丶部夭块T的病例告知書,掌握確切病例數(shù)和病患情況,但按照相關(guān)規(guī)定,學(xué)校無權(quán)發(fā)布通報(bào)。當(dāng)有學(xué)生質(zhì)問,為何要接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查和胸片檢查時(shí),只會(huì)告知他們學(xué)校出現(xiàn)了肺結(jié)核病例。

吳云俠介紹,大部分傳染病沒有要求一定要向社會(huì)公布,甲類或乙類傳染病甲類管理由政府部門發(fā)布,例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結(jié)核等傳染病,未規(guī)定必須要發(fā)布,但要求及時(shí)報(bào)告登記、開展防控。

“疫情如何通報(bào)是個(gè)老問題”,江蘇省疾控中心副主任陸偉說,基層和疫情發(fā)生單位能不能公布,什么時(shí)候公布,什么情況下公布,有時(shí)找不到依據(jù)。

陸偉介紹,按照傳染病防治法等法律規(guī)定,目前各省衛(wèi)健部門每月會(huì)按期公布各類傳染病病例數(shù)字,其中也包含了肺結(jié)核的病例數(shù)。

疫情通報(bào)程序難以拿捏的背后,是個(gè)人隱私、集體恐慌、知情權(quán)利等多種影響因素難以兼顧的現(xiàn)實(shí)。

“大多數(shù)患者都有很強(qiáng)的病恥感,不愿讓別人知道自己得了傳染病。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授盧祖洵表示,肺結(jié)核等傳染病患者和家屬,會(huì)擔(dān)心遭到歧視和社交孤立。

“由于肺結(jié)核治療時(shí)間長,對(duì)在校學(xué)生來說,患病意味著要休學(xué)隔離一兩個(gè)學(xué)期,重返校園后,日常生活和社會(huì)交往也會(huì)面臨壓力。”盧祖洵說。

陸偉認(rèn)為,肺結(jié)核雖然是可防可治的常見疾病,但畢竟是傳染病,公布病例時(shí)會(huì)考慮是否合法合規(guī),是否會(huì)引起心理恐慌,更擔(dān)心出現(xiàn)造謠傳謠。“如果學(xué)校為了疫情防控,將所有具體病例信息告訴學(xué)生,不排除其他同學(xué)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),甚至出現(xiàn)造謠傳謠現(xiàn)象,如何把控確實(shí)兩難。”他說。

作為科文學(xué)院疫情防控第一責(zé)任人,費(fèi)春坦言:“作為院長怕引起恐慌,不能隨便發(fā)布病例信息,但學(xué)生有知情權(quán),我們也很為難。”

校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚(yáng)趨勢

作為全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,當(dāng)前我國結(jié)核病防控形勢仍然嚴(yán)峻,每年新報(bào)告肺結(jié)核患者約80萬例,位居甲乙類傳染病第2位。

近年來,校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚(yáng)趨勢。陸偉表示,與全國情況一樣,2015年至2019年,江蘇省結(jié)核病發(fā)病率總體呈下降趨勢,但學(xué)生發(fā)病率有所上升。

此次科文學(xué)院發(fā)生聚集性肺結(jié)核疫情,其發(fā)病率不僅明顯高于總?cè)巳喊l(fā)病率,還高于同一人群發(fā)病率。對(duì)比國家衛(wèi)健委2018年公布的肺結(jié)核發(fā)病率指標(biāo),該校13個(gè)月發(fā)病率為22/4868,高出7倍有余,若與2019年江蘇肺結(jié)核登記發(fā)病率相比較,則高出2.8倍。

“每年校園肺結(jié)核疫情,有超過80%發(fā)生在高中和大學(xué),除人群密集度高和學(xué)習(xí)壓力大,其他原因還未確定”。陸偉介紹,雖然醫(yī)學(xué)界還沒有定論,但這部分學(xué)生肺結(jié)核多發(fā)原因可能有以下三個(gè)。

首先,可能由學(xué)生自身免疫特點(diǎn)所致。目前結(jié)核病發(fā)病有2個(gè)高峰年齡段:第一個(gè)年齡段為15歲至22歲,15、16歲發(fā)病率上升,17、18歲后開始下降,到了22歲后趨于穩(wěn)定;第二個(gè)年齡段為55歲以后,年齡越大,發(fā)病率越高。

其次,可能與暴露機(jī)會(huì)增加有關(guān)。“小學(xué)生和初中生的生活接觸面小,主要在學(xué)校和家庭”,陸偉說,而高中生尤其是大學(xué)生,接觸面更廣,暴露機(jī)會(huì)增加,“到了大學(xué)能接觸來自五湖四海的同學(xué),易發(fā)生交叉感染。”

再者,可能是疫苗保護(hù)失效期所致。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介疫苗,能有效預(yù)防兒童結(jié)核病。最新研究發(fā)現(xiàn),疫苗保護(hù)時(shí)效可以達(dá)到15年。這意味著到了16歲以后,疫苗失去保護(hù)作用,而16歲正是上高中的年齡。

此次江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院的高發(fā)病率,也反映出結(jié)核病防治篩查診斷周期長、預(yù)防性服藥率依從性低等共性難題。

徐州市賈汪區(qū)衛(wèi)健委工作人員李榮蘭介紹,結(jié)核病隱匿性強(qiáng),不易發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有檢測手段有限,不具備快速診斷技術(shù)。例如,檢測準(zhǔn)確率較高的痰培養(yǎng)方法需要耗時(shí)4至8周,而常用的篩查方式結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測為強(qiáng)陽性,也不意味著一定發(fā)病,陰性也不能排除不發(fā)病。

“一些學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人擔(dān)憂預(yù)防性藥物有副作用,導(dǎo)致預(yù)防性服藥依從性不高,這也增加了患病、感染風(fēng)險(xiǎn)”,吳云俠說,若不服用預(yù)防性藥物,結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測為強(qiáng)陽性的人群中,大概10%的人有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

“不少學(xué)生抱著僥幸心理,加之擔(dān)心有副作用,往往不服用預(yù)防性藥物,這也是校園肺結(jié)核防治的一大難點(diǎn)。”吳云俠告訴記者。

受新冠肺炎疫情影響,需要定期復(fù)查的學(xué)生沒及時(shí)復(fù)查,是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說,今年2月份,當(dāng)?shù)丶部夭块T曾通知學(xué)校,3月份要組織此前篩查檢測中,結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性的學(xué)生復(fù)查,但學(xué)校上半年一直未復(fù)課,一直到秋季開學(xué)才得以開展這項(xiàng)工作。

這次事件也暴露出聚集性疫情出現(xiàn)后,基層疾控部門和高校應(yīng)對(duì)能力短板。

吳云俠、李榮蘭等認(rèn)為,新冠肺炎疫情期間,仍需依照要求開展肺結(jié)核疫情防控,加強(qiáng)強(qiáng)陽性學(xué)生預(yù)防性服藥監(jiān)測和勸服工作,建立晨檢制度,對(duì)因病請(qǐng)假的學(xué)生進(jìn)行病因跟蹤。發(fā)布疫情通告時(shí),應(yīng)盡可能詳細(xì)清晰準(zhǔn)確,減少在校學(xué)生質(zhì)疑。只有澄清事實(shí)真相,才能對(duì)沖謠言誤導(dǎo)輿論的負(fù)面影響。

陸偉表示,需要進(jìn)一步明確疫情通報(bào)的法律依據(jù)和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺(tái)實(shí)施辦法前,組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍?duì)疫情通報(bào)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、內(nèi)容范圍進(jìn)行充分研討。在平衡個(gè)人隱私、社會(huì)恐慌、知情權(quán)利的基礎(chǔ)上,出臺(tái)操作性強(qiáng)的細(xì)則和指引。

關(guān)鍵詞: 江蘇師大肺結(jié)核 科學(xué)防范

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