三個(gè)新冠藥醫(yī)保談判，唯獨(dú)被吹上天的神藥--輝瑞奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）沒(méi)有入圍。

為何？

價(jià)格、價(jià)格，還是價(jià)格。

【資料圖】

首先說(shuō)，這次談判專家確實(shí)是足夠誠(chéng)意，別的談判都只有40分鐘時(shí)間，唯獨(dú)和輝瑞談了4個(gè)小時(shí)。

但很可惜，輝瑞寧愿不入圍也選擇基本不降價(jià)，態(tài)度堅(jiān)決遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出所有人的預(yù)料。

無(wú)奈之下，這次談判以失敗告終。

對(duì)于此事，網(wǎng)上討論得非常激烈分化，有人彈冠，有人遺憾，還有人質(zhì)疑談判，各自觀點(diǎn)，我無(wú)意揣測(cè)。

同大家一樣，我也希望輝瑞幾百塊錢(qián)就能入醫(yī)保，但很多時(shí)候，現(xiàn)實(shí)不是一廂情愿。

對(duì)這次結(jié)果，有幾個(gè)問(wèn)題，跟大家分享下。

01關(guān)于藥效

2021年12月14日，輝瑞公司宣布，其新冠口服藥Paxlovid在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果，由此拉開(kāi)Paxlovid的封神之路，逐漸在西方多個(gè)國(guó)家作為可緊急用于治療新冠病毒感染的口服藥物。

2022年2月11日，我國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)該藥進(jìn)行應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)輝瑞公司進(jìn)行進(jìn)口注冊(cè)。

即使P藥在一部分人里被吹成神藥，但大家對(duì)它的藥效一直也都質(zhì)疑不斷。

確實(shí)，在當(dāng)前的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比中，尤其在降低高危人群重癥率及病死率方面，輝瑞的P藥的表現(xiàn)確實(shí)比其他藥的好不少。

但其他臨床數(shù)據(jù)不算盡如人意，比如有多達(dá)幾十種副作用，蕁麻疹、呼吸困難、臉腫、腹瀉、高血壓、艾滋病抗藥性等。

還有復(fù)陽(yáng)問(wèn)題，據(jù)說(shuō)在一項(xiàng)測(cè)試中，約有14%的人會(huì)復(fù)陽(yáng)，還有大約19%的人在完成治療后出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)。

比如拜登，口服新冠藥物Paxlovid5天療程，4天不到又復(fù)陽(yáng)了。

拜登的首席醫(yī)療顧福奇的情況也差不多，甚至感覺(jué)更糟糕。

就連輝瑞CEO阿爾伯特·布爾拉也是吃了很快復(fù)陽(yáng)，這還是他之前就接種了4劑輝瑞疫苗的前提下。

客觀來(lái)看，這款藥最大的作用是“防止高危病人住院和死亡”，如果不是這一類群體，比如60歲以下體抗力較強(qiáng)的人，吃這藥和吃阿茲夫定，甚至吃布洛芬的效果是差不多的。

截至2022年12月5日，全國(guó)新冠重癥、危重癥比例已經(jīng)大幅降低至0.18%，跟流行性感冒比例還低。

即使是在最大特色優(yōu)勢(shì)方面，現(xiàn)在也有其他效果也較不錯(cuò)的替代方案。

所以Paxlovid的真實(shí)需求，可能遠(yuǎn)低于表面看到的。

去年海外國(guó)家就是例證。

截至2022年4月，輝瑞向美國(guó)交付了150萬(wàn)個(gè)療程的Paxlovid，但當(dāng)時(shí)全美藥店里只用了2/3。原因是，絕大多數(shù)病癥輕微，副作用又多，用不著。

日本也是，日本曾經(jīng)買(mǎi)了200萬(wàn)份Paxlovid，實(shí)際只開(kāi)出了2900萬(wàn)份，不是不舍得用，一是大多用不著，二是這藥實(shí)在有太多禁忌，一旦吃了，有近40種其他藥就不能再用，尤其對(duì)于一些有慢性病的老人來(lái)說(shuō)，要面臨“二選一”問(wèn)題，不到萬(wàn)不得已，基本不敢用。

英國(guó)曾向輝瑞采購(gòu)275萬(wàn)個(gè)療程的Paxlovid，但僅有6000多名患者使用了這種藥物。

所以我認(rèn)為，社會(huì)上對(duì)這款藥的過(guò)于神吹，或者過(guò)于貶低，都欠妥，除了制造焦慮和沖突，沒(méi)有什么意義。

02輝瑞視角

利益至上，是資本主義的信條。

能最大程度賺到錢(qián)，哪管他人怎么說(shuō)。

據(jù)媒體梳理，

輝瑞在美國(guó)的采購(gòu)價(jià)為每盒529美元，約合人民幣3363元；

在歐洲多個(gè)國(guó)家的采購(gòu)價(jià)為每盒600美元-700美元，約合人民幣3814-4450元；

在澳大利亞的售價(jià)為1159澳幣，折合人民幣約5473元。

所以從輝瑞的視角看，目前，Paxlovid和阿茲夫定都已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)部分城市的社區(qū)醫(yī)院，由醫(yī)生開(kāi)具處方使用，但絕大情況買(mǎi)不得。進(jìn)醫(yī)保價(jià)格，輝瑞1890元/盒（共30粒），這個(gè)價(jià)格相比海外確實(shí)不算高。

在輝瑞看來(lái)，拿下中國(guó)的單子確實(shí)很重要，但如果要把價(jià)格降到市場(chǎng)謠言說(shuō)的那么低，絕對(duì)不可能。畢竟在海外都能買(mǎi)大幾千RMB，也不缺訂單，并且現(xiàn)在的產(chǎn)能也不夠，也就沒(méi)必要大降價(jià)進(jìn)醫(yī)保，起碼短期內(nèi)是這樣。

畢竟如果開(kāi)了這么大的折扣，其他國(guó)家已經(jīng)花大代價(jià)的政府怎么看？差價(jià)太大的話，會(huì)不會(huì)也提出同樣要求？

這對(duì)輝瑞來(lái)說(shuō)，一個(gè)處理不好，可能變成兩邊都得罪的兩難選擇。

并且，目前這藥的對(duì)重癥、危重癥的臨床效果確實(shí)有優(yōu)勢(shì)，也進(jìn)入了中國(guó)的市場(chǎng)，那么即使醫(yī)保不承擔(dān)，也會(huì)有一部分真正愿意花錢(qián)的人去買(mǎi)，并且相信這個(gè)量也足夠可觀。所以，對(duì)它來(lái)說(shuō)，進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保也不顯得那么重要，或者急迫了。

有人說(shuō)，那就不考慮一下醫(yī)者仁心嗎？

別太天真，人家的思維就是利益至上，把雙方優(yōu)缺點(diǎn)拿捏得死死的。雖然它的成本在規(guī)?；?，已經(jīng)極低極低。但市場(chǎng)游戲規(guī)則下，這個(gè)價(jià)格他足夠吃得開(kāi)。

至于病人吃不吃得上，人家根本不會(huì)考慮。

03國(guó)內(nèi)視角

醫(yī)保談判的一個(gè)核心博弈，其實(shí)就是看供需。

但要考慮的其他因素也是非常重要，比如支付能力、替代品效果等。

現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保面臨一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題——醫(yī)保資金緊張，尤其是在三年疫情防控、檢測(cè)、疫苗、治療等影響下，醫(yī)保每年的結(jié)余越來(lái)越少，但是支出卻呈現(xiàn)出飛速上漲，越發(fā)面臨入不敷出的壓力。

如果真的以高價(jià)把P藥加入醫(yī)保，那將來(lái)為之的開(kāi)支，將何其之大？

假設(shè)一下（不知道合不合理），2022年老年人口2.67億，如果按一盒P藥2000元，有1%的老年人口有重癥需要用藥計(jì)算，那么一次都需要約54億。如果要吃幾個(gè)療程，那要再翻幾番。如果以后還有幾波復(fù)陽(yáng)，再加上約8%的人會(huì)有肺炎，那么一年下來(lái)，總額要大幾千億，甚至上萬(wàn)億了。

更別說(shuō)，在國(guó)內(nèi)的瘋狂炒藥、囤藥心理，尤其是相當(dāng)部分的人無(wú)論是否真的有必要，大多都會(huì)秉著吃藥要吃最好的，這還會(huì)催生更多的購(gòu)買(mǎi)需求，反映到醫(yī)保方面，更是難以估量的負(fù)擔(dān)，而且很可能是不必要的負(fù)擔(dān)。

更別說(shuō)，由此催生的各種醫(yī)藥銷(xiāo)售腐敗問(wèn)題，和可能會(huì)是不可現(xiàn)象的。

此外，現(xiàn)在我們的國(guó)產(chǎn)的同類新冠口服藥在去年12月已經(jīng)完成了三期臨床，也許很快就要投入市場(chǎng)了，而且目前階段，那相對(duì)價(jià)格較低的阿茲夫定也能夠應(yīng)急使用。在這個(gè)節(jié)點(diǎn)上，也沒(méi)有太大必要忍受如此高價(jià)去購(gòu)買(mǎi)輝瑞的p藥。

個(gè)人認(rèn)為，輝瑞的藥其實(shí)直接按市場(chǎng)價(jià)面向市場(chǎng)零售無(wú)限量供應(yīng)即可，這樣可以確保想買(mǎi)的人買(mǎi)得到，各取所需，也能很好地解決醫(yī)保支付的各種貪腐問(wèn)題和支付困境。還能讓輝瑞賺到中國(guó)市場(chǎng)的錢(qián)，以及給歐美日韓等高價(jià)購(gòu)買(mǎi)了的外國(guó)政府一個(gè)交待。

這，或許是對(duì)多方來(lái)說(shuō)最合理的一個(gè)解決辦法。

關(guān)鍵詞： 阿茲夫定 約合人民幣