“哪里可以買到靜注人免疫球蛋白？”

據(jù)報(bào)道，一位曾經(jīng)代理過(guò)球蛋白的渠道商對(duì)記者表示，球蛋白可以起到增強(qiáng)免疫作用，該產(chǎn)品在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用較普遍。但在新冠疫情出現(xiàn)之前，該產(chǎn)品在中國(guó)的使用率并不高，主要是市場(chǎng)教育不足。鑒于中國(guó)使用率不高，一些進(jìn)口球蛋白在中國(guó)的銷售價(jià)一度出現(xiàn)倒掛情況，即價(jià)格低于在發(fā)達(dá)國(guó)家銷售價(jià)的。不過(guò)，近期以來(lái)，隨著奧密克戎感染人數(shù)增加，球蛋白隨之“出圈”，市場(chǎng)的認(rèn)知度大大提高。

【資料圖】

“目前國(guó)內(nèi)可以生產(chǎn)球蛋白的企業(yè)并不少，球蛋白主要的生產(chǎn)原料是血漿，雖然血漿產(chǎn)量每年都在增長(zhǎng)，但增加的量仍有限。因?yàn)橐咔樵颍虻鞍资袌?chǎng)需求大增，但對(duì)于企業(yè)而言，短期內(nèi)要擴(kuò)產(chǎn)并不容易，因?yàn)槌耸苤朴谠瞎?yīng)緊張外，該產(chǎn)品生產(chǎn)難度也頗大?！庇星虻鞍咨a(chǎn)企業(yè)人士對(duì)記者表示。

醫(yī)生：

可提升免疫力，但不是專門(mén)針對(duì)新冠

那么注射免疫球蛋白究竟能否預(yù)防或者治療新冠？

記者以患者身份咨詢浙江省人民醫(yī)院感染科主治醫(yī)師，其表示，靜注人免疫球蛋白醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱丙球，免疫球蛋白可以提升免疫力，但不是專門(mén)針對(duì)新冠的，也沒(méi)有預(yù)防作用，預(yù)防傳染病還是要接種疫苗。 而普通型和輕型新冠患者根本用不到丙球，不需要囤?！耙话阋恍┟庖咝约膊?huì)用到免疫球蛋白，或者嚴(yán)重感染，炎癥因子風(fēng)暴的時(shí)候。”

成都京東方醫(yī)院血液內(nèi)科副主任劉芳在公開(kāi)平臺(tái)介紹，丙球是從健康人血漿中提取的免疫球蛋白，通過(guò)抗原抗體結(jié)合（被動(dòng)免疫）中和病原體，具有廣譜的抗病原菌感染的作用。然而，丙球在體內(nèi)的半衰期僅2周左右，因此單次低劑量（一次2-4支，5-10g）注射，很難達(dá)到強(qiáng)效而持久的作用。

針對(duì)病原學(xué)的高效價(jià)免疫球蛋白，短期內(nèi)大量輸入有明確的抗感染效果，比較成熟的有巨細(xì)胞病毒（CMV）免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，帶狀皰疹免疫球蛋白等。

劉芳表示，從康復(fù)者提取血漿用于治療感染中的患者也是參考這個(gè)原理，但血漿中的特異性免疫球蛋白濃度有限，去年BMJ（《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》）發(fā)表了循證對(duì)照研究結(jié)果，證明康復(fù)者血漿無(wú)效，原因可能是效價(jià)不夠。如果能從康復(fù)者血漿濃縮高效價(jià)免疫球蛋白，則效果更佳。 “希望針對(duì)新冠的特異性免疫球蛋白早日上市。但是不管怎樣，都不要把血制品當(dāng)成保健品?！?/strong>劉芳說(shuō)。

專家緊急呼吁：留給真正有需求的患者

對(duì)此，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副主任藥師付偉、主管藥師李夢(mèng)和重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師嚴(yán)麗呼吁， 丙種球蛋白屬于血液制品，使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)不少的副作用，且該藥無(wú)法像退燒藥那樣擴(kuò)大產(chǎn)能，在供不應(yīng)求的特殊時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)格控制使用，將它留給真正有需求的患者。

丙種球蛋白又叫免疫球蛋白，治療中應(yīng)用的注射用丙種球蛋白（也稱靜注人免疫球蛋白）是從健康人群的血漿中提取制備而成的。作為一種非特異性免疫增強(qiáng)劑，一般用來(lái)治療原發(fā)性免疫球蛋白G缺乏癥、繼發(fā)性免疫球蛋白G缺陷病、自身免疫性疾病等。

值得注意的是，靜注人免疫球蛋白并非COVID-19人免疫球蛋白，不是新冠患者特異性治療藥物。

丙種球蛋白對(duì)正常人體免疫力提升作用有限，普通健康人群免疫水平正常，使用免疫增強(qiáng)劑無(wú)法進(jìn)一步提升， 而盲目補(bǔ)充外來(lái)免疫球蛋白，會(huì)剝奪自身免疫系統(tǒng)建立戰(zhàn)斗“記憶”及產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)。

同時(shí)，丙種球蛋白為血液制品，雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，但不能百分百排除感染乙肝、艾滋等血液傳播疾病的可能。 因此不建議普通人群使用丙種球蛋白預(yù)防新冠。

另外，丙種球蛋白在輸注過(guò)程中可能出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，可能與輸注速度過(guò)快或個(gè)體差異有關(guān)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、乏力、背痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、輸液部位反應(yīng)、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等。

現(xiàn)有證據(jù)僅支持在出現(xiàn)兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的新冠危重癥患者中使用丙種球蛋白，沒(méi)有充分的證據(jù)支持丙種球蛋白能夠治療新冠。國(guó)內(nèi)外（包括世界衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、北京協(xié)和醫(yī)院等）權(quán)威診療方案均未推薦將丙種球蛋白作為治療新冠患者的治療藥物， 現(xiàn)有研究也表明接受丙種球蛋白治療的新冠住院患者死亡率無(wú)明顯下降。

因此，同濟(jì)專家強(qiáng)調(diào)， 盡管丙種球蛋白是臨床上較為熟知的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物，但并不能預(yù)防或治療新冠。

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網(wǎng)傳服用布洛芬或?qū)е滤劳觯?/strong>

專家：不會(huì)引起感染加重或致死亡

“發(fā)燒”對(duì)于新冠病毒感染者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)相對(duì)普遍的癥狀。北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任張波介紹，當(dāng)患者體溫高于38.5℃時(shí)可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解癥狀，公眾常用的兩款解熱鎮(zhèn)痛類藥物是“布洛芬”和“對(duì)乙酰氨基酚”，作為對(duì)癥治療藥物，他們的解熱鎮(zhèn)痛效果都快速有效。

張波：一般來(lái)講，我們用一到兩天把發(fā)燒疼痛控制后，就可以停藥了，這種藥是不需要長(zhǎng)期使用的。 選擇一種解熱鎮(zhèn)痛藥就可以，不建議使用多種解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)楹芏嘟鉄嶂雇此幒械某煞侄际窍嗤蝾愃频?，就?huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量的情況。

近日，退熱藥物“布洛芬”被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。有國(guó)際期刊顯示，服用布洛芬可能導(dǎo)致死亡，這個(gè)消息是否屬實(shí)？張波回應(yīng)，這篇文章發(fā)表于2020年3月，作者推測(cè) 布洛芬會(huì)提高血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平，這種酶和新冠感染有一定關(guān)系，作者據(jù)此推測(cè)布洛芬可能會(huì)引起新冠的嚴(yán)重程度加重或死亡。

張波：世界各國(guó)，包括世界衛(wèi)生組織也組織了相關(guān)的專家進(jìn)行了論證，認(rèn)為布洛芬在對(duì)新冠引起的癥狀治療是安全有效的。隨后一系列的研究，包括大規(guī)模的隊(duì)列研究， 也證實(shí)了包括布洛芬在內(nèi)的非甾體抗炎藥不會(huì)引起新冠病毒感染的加重或者導(dǎo)致死亡，世界上各個(gè)國(guó)家都是把布洛芬作為解熱鎮(zhèn)痛的藥物用于治療。

提前使用抗生素能否防感染防重癥？

專家：抗生素對(duì)治療病毒性感染無(wú)效

在一些縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，群眾感染新冠病毒后希望能夠快速康復(fù)，個(gè)別診所會(huì)選擇抗病毒加抗生素聯(lián)合使用。那么，提前使用抗生素是否有必要，能否起到防感染防重癥的作用呢？ 張波表示，新冠病毒是病毒性感染，抗生素對(duì)于治療這種病毒引起的感染是無(wú)效的。

張波稱，“在臨床中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些患者合并細(xì)菌感染，或者說(shuō)新冠引起的繼發(fā)細(xì)菌感染，在這種情況下，我們是可以選擇抗生素或抗菌藥物的。當(dāng)然這要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估，包括血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等，之后再選擇抗菌藥物 ，我不建議把抗菌藥物作為新冠治療預(yù)防或者主要的治療病毒的藥物。”

患者應(yīng)怎樣合理用藥？

專家：輕型患者首選口服給藥

對(duì)于新冠病毒感染者來(lái)說(shuō)，怎樣的用藥方式更加合理科學(xué)？張波介紹，藥物的給藥途徑有多種，包括口服給藥、注射給藥等。 總的原則是“能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不輸液”。對(duì)于輕型患者的對(duì)癥治療，首選口服給藥。

張波：對(duì)于一些門(mén)診或輕型的患者，比如解熱或者鎮(zhèn)痛，選擇口服藥物就可以控制住了。對(duì)于嚴(yán)重的急性病人、昏迷的病人或者是住院病人，病情危重的情況下，我們才考慮靜脈輸液的方式，這樣能夠很快緩解危重病人的病情。輸液這種醫(yī)療途徑是我們用于搶救危重病人時(shí)候的一種選擇。

來(lái)源：河北新聞網(wǎng)

編輯：魏榮悅

初審：姚 堯 韓海軍

終審：錢 磊

郵箱：jnxqrmt@163.com

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